臨床藥師干預前后外科圍手術期抗菌藥物使用分析

白 紅，陳 龍，官真水

(四川省雙流縣第一人民醫院，四川 成都 610200)

抗菌藥物是臨床應用廣泛、品種較多、發展較快的一類藥物。外科圍手術期預防性使用抗菌藥物是預防術后感染、提高治愈率的有效措施，但如果用藥時機、品種選擇、療程等不規范、不合理，可導致細菌耐藥率的增加和藥物不良反應甚至藥源性疾病的發生。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規定，Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。手術前0.5～2 h內或麻醉開始時首次給藥;手術時間超過3 h或失血量大于1 500 mL，術中可給予第2劑;總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。預防用藥一般選擇第1代、第2代頭孢菌素，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。為提高外科圍手術期抗菌藥物合理使用水平，許多醫院臨床藥師深入外科開展合理用藥工作，筆者對某院外科臨床藥師干預前后住院患者圍手術期預防性使用抗菌藥物的情況進行了回顧性調查與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取某院普外科2010年1月至5月(干預前)Ⅰ類切口手術住院患者90例(腹股溝斜疝修補術45例、乳腺手術26例、甲狀腺手術19例)和2010年6月至10月(干預后)Ⅰ類切口手術住院患者100例(腹股溝斜疝修補術65例、乳腺手術17例、甲狀腺手術18例)的臨床資料。其中男108例，女82例;年齡8～80歲;平均住院時間4.9 d。

1.2 調查內容

患者資料包括入院時間、出院時間、年齡、性別、病史、診斷、手術名稱、手術開始時間、手術持續時間、手術結束時間、切口愈合情況，用藥情況包括抗菌藥物的選擇、使用時機和使用時間等。

1.3 統計方法

預防性抗菌藥物的應用參考《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中外科圍手術期預防性應用抗菌藥物的要求，藥物的用法用量以藥品使用說明書和第16版《新編藥物學》[1]中的規定為依據。Ⅰ類切口(無菌切口)手術常規不主張應用抗菌藥物，但下述情形除外[2]:符合預防用藥指征，包括器官移植，或者一旦感染后果嚴重的手術如開顱術、心臟手術、脾切除術等，手術時間長(大于2 h)、范圍大的手術;有遠處感染灶、糖尿病、

免疫功能低下、營養不良、嚴重的系統性疾病或伴功能不全、高齡(大于60歲)等高?；颊叩氖中g。

2 結果

2010年1月至5月的90例患者，抗菌藥物選擇適宜的有49例，占54.44%;使用時機適宜的有40例，占44.44%;使用時間適宜(72 h以內)的有17例，占18.89%。2010年6月至10月的100例患者，抗菌藥物選擇適宜的有89例，占89.00%;使用時機適宜的有91例，占91.00%;時間適宜的有94例，占94.00%。臨床藥師干預前后抗菌藥物品種選擇情況見表1，預防性使用時機和使用時間見表2。

表1 某院普外科臨床藥師干預前后抗菌藥物品種選擇情況(例)

表2 預防性使用抗菌藥物的時機和使用時間(例)

3 討論

3.1 預防用藥的種類選擇

抗菌藥物的品種選擇應視預防感染目的而定。預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物;預防手術部位感染或全身感染，應依據手術野或可能污染的細菌種類選擇抗菌藥物。理想的圍手術期抗菌藥物應具有高效殺菌能力、高度的組織滲透力、抗菌譜廣、有效濃度時間長、不良反應小及價格適當等特點。廣譜抗菌藥物的應用并不能降低手術部位的感染發生率，反而會導致耐藥菌株的產生，并引起繼發感染[3]。而窄譜、針對性強的抗菌藥物可有效降低手術部位的感染發生率[2]。本調查結果顯示，臨床藥師干預前抗菌藥物選擇不適宜的41例中，青霉素類(含酶抑制劑)11例，占12.22%;第2代頭孢菌素、第3代頭孢菌素及含酶抑制劑21例，占23.33%;喹諾酮類7例，占7.78%;克林霉素2例，占2.22%。臨床藥師干預后抗菌藥物選擇不適宜11例中，青霉素類3例，占3.00%;第2代頭孢菌素5例，占5.00%;克林霉素3例(有2例是對頭孢菌素類過敏)，占3.00%;無選擇含酶抑制劑、喹諾酮類以及第3代頭孢菌素的情況。臨床藥師干預后，圍手術期抗菌藥物的選擇適宜提高了34.56%。

3.2 預防用藥的時機

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確指出，接受清潔手術者，在手術前0.5～2.0 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h[2]。臨床藥師干預前，術前0.5～2 h內應用抗菌藥物的患者有40例，占44.44%;術中開始應用者19例，占21.11%;術后開始應用者18例，占20.00%;術前大于2 h開始應用者 13例，占14.44%。臨床藥師干預后，術前0.5～2 h內應用抗菌藥物的患者有91例，占91.00%;術中開始應用者7例，占7.00%;術后開始應用者1例，占1.00%;術前大于2 h開始應用者1例，占1.00%。臨床藥師干預后，圍手術期抗菌藥物使用時機合理率提高了46.56%。

3.3 預防用藥的時間

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h[2]。臨床藥師干預前，抗菌藥物預防性使用時間不超過72 h的有17例，占18.89%;使用時間為48 h的有4例，占4.44%;使用時間為96 h的有42例，占46.67%;使用時間為120 h及以上的有31例，占34.44%;平均使用時間不低于98 h。臨床藥師干預后，抗菌藥物預防性使用時間不超過72 h的有94例，占94.00%;術后未使用抗菌藥物者10例，占10.00%;使用時間為24 h者30例，占30.00%;使用時間為96 h者6例，占6.00%;無使用時間在120 h以上的患者，平均使用時間為43.2 h。臨床藥師干預后，圍手術期抗菌藥物平均使用時間縮短了至少55 h。

可見，只要臨床藥師深入臨床，積極參與臨床工作，加強與臨床醫生的溝通與交流，就能當好臨床醫生在抗菌藥物選擇、使用方面的參謀，并得到認可。通過努力，就可以使臨床醫生在抗菌藥物選擇、使用時機及使用時間等方面更加規范合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:48-112.

[2]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，中國人民解放軍總后勤部衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志，2004，84(22):1 857-1 862.

[3]陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中國藥房，2008，19(8):574.