固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

高曉丹

(廣西壯族自治區北海市中醫院兒科，廣西 北海 536000)

固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

高曉丹

(廣西壯族自治區北海市中醫院兒科，廣西 北海 536000)

目的 觀察固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 將60例新生兒呼吸窘迫綜合征患者隨機分為2組。對照組30例予常規西醫治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用固爾蘇治療。觀察2組用藥后輔助呼吸時間及機械通氣時間，比較2組氧分壓［p(O2)］、二氧化碳分壓［p(CO2)］、pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)及臨床療效。結果 治療組治療后p(O2)、pH值及SaO2均高于對照組治療后(P＜0.05)。治療組治療后輔助呼吸時間、機械通氣時間均短于對照組治療后(P＜0.05)。治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。結論 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著。

呼吸窘迫綜合征，新生兒;藥物療法;磷脂類;生物制品

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫征，亦稱新生兒肺透明膜病，是新生兒的主要死亡原因之一，多見于早產兒，亦可見剖宮產及產程過程中有嚴重窒息的新生兒［1］。臨床以新生兒出生后6 h內出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征和呼吸衰竭為特征。2006-03—2011-03，我科采用固爾蘇治療NRDS 30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用新生兒學》確診。新生兒在出生后6～12 h內出現呼吸困難并逐漸加重，伴呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停，面色因缺氧變得灰白或青灰，并有X線特征改變者診斷為肺透明膜病［1］。

1.2 臨床資料 全部60例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組30例，男19例，女11例;胎齡(29.5±2.3)周;出生體質量(1 863 ± 70)g;病情分級［2］:Ⅰ級 4例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。對照組30例，男20例，女10例;胎齡(29.4 ±2.5)周;出生體質量(1 835 ±69)g;病情分級:Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對經頭罩吸氧(氧濃度40% ～50%)不能改善缺氧癥狀的新生兒，立即置輻射床上予新生兒流量持續呼吸道正壓通氣(CPAP)呼吸機治療。參數:呼吸末壓力為4～5 cm H2O，流量8～10 L/min，氧濃度50% ～60%，根據經皮氧飽和度進行適當調整。保證患兒每日所需熱量，注意保暖，保持呼吸道通暢，預防性使用抗生素，出血者予維生素K1和立止血，并加強護理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用外源性肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)固爾蘇(意大利凱西制藥公司，國藥準字H20080429)80～120 mg/kg。用藥前以專用溶劑將藥粉完全溶解，并將藥瓶置于手心溫化，再用注射器吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內分泌物后，用小號硅膠吸痰管經氣管內導管送至氣管分叉處，分別采取左側和右側臥位2個體位將藥液注入肺內，每個體位注入1/2劑量，每個體位注入時間為10～15 s，每次注藥后用復蘇囊加壓通氣1～2 min。除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀，一般注藥后6 h內不做翻身、拍背以及氣道內吸引。

1.4 觀察指標 用藥后輔助呼吸時間、機械通氣時間、6 h血氣分析參數及臨床療效。

1.5 療效標準 顯效:呻吟消失，呼吸平穩，血氣指標正常，無電解質紊亂和酸堿平衡失調，X線檢查示兩肺肺紋理清晰;有效:呻吟消失，呼吸較為平穩，血氣指標好轉，X線示異常陰影改善;無效:治療12 h后癥狀無改善或繼續加重［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組輔助呼吸時間、機械通氣時間比較 見表1。

表12 組輔助呼吸時間、機械通氣時間比較±s

表12 組輔助呼吸時間、機械通氣時間比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 輔助呼吸時間(h) 機械通氣時間(d)治療組 30 83.1 ±9.6* 7.6 ±1.5*對照組30 105.8 ±1.7 10.1 ±1.9

由表1可見，治療組輔助呼吸時間、機械通氣時間均短于對照組(P＜0.05)。

2.22組氧分壓［p(O2)］、二氧化碳分壓［p(CO2)］、pH值及動脈血氧飽和度(SaO2)比較 見表2。

表22 組p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比較±s

表22 組p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n p(O2)(kPa)p(CO2)(kPa) pH值 SaO2治療組 30 9.6 ±0.8* 5.2 ±0.4 7.3 ±0.1* 0.9 ±0.1*對照組30 8.5 ±0.6 4.8 ±0.6 7.0 ±0.1 0.8 ±0.1

由表2可見，治療組p(O2)、pH值及SaO2均高于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

NRDS系指新生兒生后不久由于進行性肺不張而出現的進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征及呼吸衰竭。一般見于早產兒，主要因表面活性物質不足而導致肺不張，故又稱表面活性物質缺乏綜合征，它是引起早產兒早期呼吸困難及死亡的最常見原因［3］。目前認為其病變機制是由于肺表面活性物質缺乏引起，具有降低肺泡表面張力，維持肺泡在低容量下的穩定性并具有抗萎陷和潤滑作用，從而維持張力，有助于萎縮肺泡張開的作用，維持氣體交換，有效提高肺氧合能力，促進肺泡自身產生，形成良性循環，改善肺順應性，有利于病情恢復。

外源性肺表面活性物質是替代治療新生兒肺透明膜病的特效療法。NRDS患兒機械通氣加用肺表面活性物質，肺順應性、通氣流量明顯增加;氣道阻力明顯降低;患兒自主呼吸功耗相對較少，效果優于單用機械通氣。但肺表面活性物質藥源有限，價格昂貴，這在一定程度上限制了它的臨床應用。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的自然表面活性物質，含41% ～48%的卵磷脂、51% ～58%的其他磷脂和1%的稀疏水蛋白［4］。因為它能直接替代早產兒缺乏的肺表面活性物質，而且使用后呼吸機的使用可以大大減少甚至避免，這就使呼吸機的不良作用和治療費用大大降低，早產兒日后的生存質量也大大提高。研究表明固爾蘇不僅能救治早產兒肺透明膜病，還能治療胎糞吸入、肺動脈高壓、嚴重肺炎及哮喘等［5］。

本研究顯示肺表面活性物質與機械通氣聯合治療新生兒NRDS，能有效縮短輔助呼吸時間和機械通氣時間，提高血氧含量，使肺表面活性物質充分有效地發揮作用，改善肺的氧合與順應性，形成良性循環，優勢互補，從而提高療效。既減少了肺表面活性物質的重復使用，也降低了呼吸機治療條件，療效肯定。

［1］金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:421-427.

［2］王玨.固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析［J］.中國醫藥指南，9(13):66-67.

［3］陳宏香，溫偉珍.肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病37例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25(14):2021-2022.

［4］劉才華.豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病74例臨床療效分析［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010，12(35):50.

［5］陳尚勤，林振浪，周小堅，等.應用NO和肺表面活性物質治療新生兒難治性呼吸衰竭［J］.小兒急救醫學，2005，12(1):58-60.

Clinical observation of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

GAO Xiaodan.Pediatrics Department，Beihai City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000

ObjectiveTo observe the effect of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods60 patients with NRDS were randomly divided into observation group and the control group(30 patients in each).The control group was given with conventional treatment，but the observation group

Curosurf on the basis of control treatment.Assisted respiration and duration of mechanical ventilation were observed after treatment.Blood gas analysis parameters and clinical efficacy after treatment were compared.ResultsAssisted breathing and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).p(O2)，pH value and SaO2and total effective rate in observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCurosurf has significant effect on the treatment of NRDS.

Newborn;Respiratory distress syndrome;Pharmacotherapy;Phospholipids;Application of treatment;Biologic product

R392-33;R725.638.053;R977.6

A

1002-2619(2011)11-1750-02

高曉丹(1969—)，女，主治醫師，學士。從事兒科臨床工作。

2011-07-29)