醫院藥品采購資金管理模式探究※

劉衛紅 崔振霞

(河北省中醫院藥學部，河北 石家莊 050011)

醫院藥品采購資金管理模式探究※

劉衛紅 崔振霞

(河北省中醫院藥學部，河北 石家莊 050011)

采購科，醫院;管理信息系統

藥品采購資金在醫院流動資金中占45% ～80%，其流動被譽為醫院經濟實體的“血液循環系統”和“生命線”。因此，建立全新的、科學的、系統的采購資金管理模式是醫院在新醫改背景下獲得生存和發展，提高核心競爭力的關鍵。

1 傳統采購資金管理模式

醫院藥品的進、銷、存實質上是采購資金流和藥品物流不斷循環往復的轉化過程，其中資金流轉為藥品物流，即為藥品購入;藥品物流轉為資金流，即為藥品銷售，如此周而復始，循環不已。在傳統資金管理模式下，首先藥庫根據人為經驗揣測銷量、現有庫存量和藥房常規領藥量，制定采購計劃。其次，電話通知供貨商備貨，送貨后由藥庫經過藥房銷售給患者，然后以月入庫金額掛賬應付賬款，并承付供貨商。傳統采購資金管理模式見圖1。

圖1 傳統采購資金管理模式

從圖1可以看出，藥品的銷售信息變成數據墳墓，沒有為采購資金的下一步循環提供任何有用信息。在傳統采購資金管理模式下，藥品銷售需求掌握不準確，現有庫存成本不合理，信息共享程度不高，導致采購資金利用率和滿足臨床需求程度不高，表現為:①銷售不暢的藥品庫存大，甚至有些藥品一年都難以銷售;②暢銷的藥品庫存不足或者斷貨;③藥庫和藥房信息不暢，表現為高庫存來滿足需求。采購資金循環不同程度的受阻或斷裂，循環速度沒有達到理想狀態，月平均庫存金額是月銷售金額的1～3倍。

導致以上問題的原因是由于醫院處于買賣市場長期壟斷地位的意識形態，信息化管理軟硬件的欠缺，供應鏈一體化管理的協調等問題，制約了采購資金的利用效率。其中既有人為意識因素，也有計算機等技術沒有推廣的因素。即使有局部的計算機技術應用，也是和手工操作并存。藥品的資金流、實物流和信息流流動性不暢，不能相互促進，實現三流合一的完美境界。最終反映采購資金流動的信息流被隔斷，于是各種問題相繼產生，如信息孤島、高庫存及周轉率不高。最終導致采購資金利用效率低，難以滿足患者藥品需求。

為了解決這些問題，有關人士進行了探討，如李文紅［1］《基于實現醫院藥品最佳庫存及最佳采購計劃的ABC分類管理研究》、吳剛［2］《淺談藥品采購計劃的優化應用》、吳寒寅等［3］《醫院藥品“寄售制零庫存”管理模式研究》及毛晨梅等［4］《醫院藥品相對零庫存在藥品采購中的應用》等。但這些都是從定性管理的角度展開論述，而不是定量角度的管理模式。

2 基于BP(back propagation，BP)神經網絡的醫院藥品采購資金管理模式

圖2 基于BP神經網絡的醫院藥品采購資金管理模式

BP神經網絡又稱基于誤差反向傳播算法的多層前饋人工神經網絡。從圖2中可以看出，新型采購資金管理模式的采購資金運轉形成一個閉環循環系統。其中，采購資金流按照藥品的需求有計劃地完成藥品價值形態的轉移，藥品物流按照采購資金流的要求完成其使用價值即藥品物流的轉移。如何高效率的滿足藥品需求在這里是核心，是驅動力。而基于BP神經網絡，挖掘藥品銷售數據，探究藥品的預測型需求，是重中之重。它為采購資金在保證臨床需求前提下，實現藥品的合理配置提供了數據支持。所以充分發揮BP神經網絡在經濟預測領域的優勢，構建新的醫院藥品采購資金管理模式，已是迫在眉睫之事。

2.1 新型采購資金管理模式符合新醫改的政策導向 新型資金管理模式可以順應新醫改在藥品流通領域的改革，例如基本藥物制度的建立、網上集中采購等政策。尤其是網上集中采購，在顯著提高醫院采購活動效率的同時，也向衛生行政主管部門和其他相關監督部門提供了大量及時、準確的藥品采購信息，為開展采購監管活動提供了詳實有力的數據依據。所以各級醫院都會慎重對待網上采購，尤其是“采購什么和采購多少”的問題。

2.2 提高采購資金的戰略預測水平 藥品采購是藥品資源配置的核心環節，直接影響臨床用藥的供應和醫院資金的周轉。基于BP神經網絡建立銷量模型，有助于確定藥品采購資金的增長趨勢，科學合理確定采購資金在醫院支出的比例，以便制訂合理的以年或月為周期的采購預算。

2.3 提高各月采購資金的效率，有效執行采購月采購預算 藥品需求變異的存在對有效執行采購預算提出挑戰，所以根據突發公共衛生事件、搶救危重患者，臨時調整采購藥品的種類、數量，做到既保證臨床需求，又最大程度執行月采購預算，改變傳統資金管理模式下入庫多少就結算多少的方式，防止采購資金的隨意性支出。

2.4 新型采購資金管理模式提出付款結算以實銷實結為原則 長期以來，藥品的付款是以入庫為原則，只要藥品辦理入庫手續，就相應產生應付賬款。如果每月以實際銷售金額作為付款的依據，不但可以減少醫院資金占用，提高采購資金的效率，還可以減少整體醫藥供應鏈系統的資金占用，并促進其資金結算的良性循環。

2.5 新型資金管理模式以藥品銷售信息共享為核心 藥品銷售信息的共享可以促進醫藥行業把視點放在滿足患者需求及其多樣性上，促進藥品生產商以患者需求為驅動力生產銷售藥品，而不是強制患者被動接受其藥品，真正把患者當做“上帝”，為下一輪采購資金合理配置藥品提供科學依據。

2.6 新型采購資金管理模式促進醫院內部藥品供應鏈系統的優化和效率 新型資金管理模式要求采購資金在充分保障患者需求的前提下，各環節藥品信息共享、暢通，并指導和監督藥品實物的流動。藥品信息及時、準確和高度共享是實時和動態監控采購資金循環的前提和保障，促進采購資金流、藥品物流和信息流完美合一。各環節相關崗位可以隨時查詢其他環節的藥品庫存，也可方便藥品管理人員實時、動態監督。一切均在陽光之下、透明之中。借助網絡的公開、透明特性，使藥品采購資金的公開、透明、公正和廉潔原則得到了更好體現。所以醫院內部藥品供應鏈系統得到優化，采購資金的綜合效率得到顯著提高。

2.7 逐步改善傳統資金管理模式下所產生的一系列問題由于采購資金流的運轉通過信息流及時反饋給各崗位操作環節和管理崗位，并始終處于動態管理過程中，傳統采購資金管理模式下的一些矛盾會逐步解決，例如采購資金投入的隨意性、無計劃性，藥品的串貨、換貨和壓貨，藥品實物和隨貨同行票據的并行，應付賬款的結算等。

3 小結

2011年河北省藥品采購近期即將開始網上集中采購，政府為采購資金信息化管理搭建一個平臺，以便更好地監督各醫院的采購資金運行情況。此次網上采購的藥品價格，基本藥物比國家零售指導價格平均降低46%，非基本藥物藥品價格比政府定價平均降低41.71%，比企業自主定價平均降低46.62%，比采集到的河北省醫療機構藥品進價平均降低17.30%。因此，新型傳統采購資金管理模式的建立具有迫切性，各醫院力爭抓住契機，做好中短期銷售預測，切實做好藥品采購資金管理模式的轉型。同時，建立以全面提高為導向的人才培訓機制，摒棄醫療事業單位的思想，全面提高涉及藥品采購資金使用部門和人員的相關培訓，開展不僅僅局限于專業的學習，例如藥品采購理論、會計核算知識及人工神經網絡等，以應對崗位對多種交叉學科綜合運用的能力。建立藥品銷量綜合分析和中短期藥品預測機制。通過BP神經網絡對藥品銷售數據進行“淘金”，綜合分析影響藥品銷售的主要因子(季節、疾病和收入群體的經濟負擔能力等)，以及不同藥品銷售的關聯度大小，并最終建立重要藥品的非線性銷量模型。對藥品中短期銷量做出更加科學準確的預測，為下一輪采購資金合理配置藥品提供數據參考。

總之，在采購價格大幅降低的政策背景下，利用數據挖掘技術，不斷創新采購資金管理的方式、手段和效率，實現銷售預測的在線挖掘技術，成功嵌入采購資金預測系統，不斷滿足患者的基本衛生醫療需求，并使自己在改革和創新中獲得大的發展，已是擺在各醫院管理面前一個很客觀、很現實的課題。

［1］李文紅.基于實現醫院藥品最佳庫存及最佳采購計劃的ABC分類管理研究［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(22):2824-2826，封3.

［2］吳剛.淺談藥品采購計劃的優化應用［J］.中外醫學研究，2010，8(13):193.

［3］吳寒寅，王振維，孟德勝.醫院藥品“寄售制零庫存”管理模式研究［J］.中國藥業，2010，19(8):14-15.

［4］毛晨梅，蔣云，王誠，等.醫院藥品相對零庫存在藥品采購中的應用［J］.抗感染藥學，2009，6(1):69-71.

R954

A

1002-2619(2011)11-1759-02

※項目來源:2010年度河北省科學技術研究與發展計劃項目(編號:10457212)

劉衛紅(1971—)，女，高級會計師，學士，碩士研究生在讀。研究方向:藥品經濟管理。

2011-09-02)