耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察

張淼

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耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察

張淼

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二病房,哈爾濱 150001)

觀察耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁的臨床療效。將60例中風后抑郁患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,除接受常規治療外,治療組采用耳壓配合針刺方法,對照組口服圣·約翰草提取物片。兩組患者均在治療前及治療第4星期末各應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、中醫證候量表進行評分,進行療效評價。兩組治療前后HAMD、中醫證候量表評分比較差異均有統計學意義(＜0.01);兩組療效比較差異均無統計學意義(均＞0.05)。兩組治療均能降低HAMD、中醫證候量表評分,耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁療效與藥物治療相同。

中風后遺癥;抑郁癥;耳穴貼壓;針刺;肝腎陰虛型

中風后抑郁指腦卒中后出現的以情緒低落、思維功能遲緩、活動機能減退為主要特征的一類情感障礙疾病。本病嚴重影響腦卒中患者的生活質量和功能恢復,是腦卒中患者最常見的并發癥和自殺的原因之一。中醫古籍對此病名雖無明確記載,但就其臨床表現,當屬中風后“郁證”的范疇。近年來,中醫界對中風后抑郁的中醫病名、辨證論治、病因病機進行了很多有益的探索和研究,并取得了一定的成果和經驗。

選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)己成為目前老年抗抑郁的一線藥,但藥物存在眩暈、頭痛、消化不良、嗜睡、性功能障礙等副反應,加之價格昂貴,療程長,使患者難以接受[1]。因此尋找一種療效好,簡便易行且副反應小的治療方法成為臨床研究的一項熱點。多層次、多靶點、重視個體的針灸治療具有一定的優勢[2]。本臨床研究是多年臨床經驗,應用針刺及耳穴貼壓方法為治療中風后抑郁的治療開辟一個新的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來源于黑龍江中醫藥大學附屬二院,均為符合納入標準的中風后肝腎陰虛型抑郁癥患者。按就診入院的先后順序隨機分為治療組和對照組,兩組之間均衡性比較差異無統計學意義(＞0.05),說明兩組之間有可比性。

1.2 診斷標準

抑郁癥的診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三(CCMD-3)中郁病診斷標準,符合1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關郁證的診斷。

1.3 納入標準

①有中風病史,經CT或MRI檢查證實有出血性腦卒中或梗死性腦卒中;②符合上述抑郁障礙的診斷標準;③符合中醫郁證診斷;④按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定總分＞8分;⑤病情屬于輕度、中度者,無精神病性癥狀者;⑥年齡40～75歲,男女均可。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組患者均接受中風病常規治療。高血壓、糖尿病等合并癥患者給予降壓降糖治療。

取神庭、本神、內關、期門、肝俞、腎俞、合谷、太沖穴,患者采取坐位或仰臥位。常規皮膚消毒后,選用0.30 mm×40 mm針灸針進行治療,針刺得氣后留針30 min。每日1次,連續針刺4星期。

2.2 治療組

予耳穴貼壓,取神門、交感、腦、肝、腎、心,先將耳廓用75%乙醇棉球擦凈,在所選穴區找出敏感點,以0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽貼于敏感點上,囑患者每日至少按壓3～5次,每次按壓3 min,至耳廓有脹熱的感覺。3 d更換1次,連續治療3星期。

2.3 對照組

口服圣·約翰草提取物片(路優泰),每日1片,每日1次,連續治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前及治療3星期后分別應用HAMD(17項)、中醫證候量表進行評分。

3.2 療效標準

抑郁程度的療效標準按HAMD評分的減分率評定;同時參照《中醫病證診斷療效標準》中關于抑郁癥的療效標準。

3.3 統計學方法

利用SPSS17.0統計軟件進行處理,計量資料用檢驗,計數資料用卡方檢驗,等級資料用分析。

3.4 結果

3.4.1 兩組治療前后HAMD、中醫證候量表評分變化

兩組治療前后HAMD、中醫證候量表評分比較差異均有統計學意義(＜0.01),結果表明兩組治療均能降低HAMD、中醫證候量表評分。兩組治療后HAMD、中醫證候量表評分比較差異無統計學意義。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組療效比較

以HAMD相應評分標準和中醫證候量表兩種療效標準判斷兩組療效,經分析,兩組差異均無統計學意義(均＞0.05),結果表明兩組療效差異無統計學意義。詳見表3、表4。

表3 兩組HAMD療效比較 (n)

表4 兩組中醫證候療效比較 (n)

4 討論

經脈循行中,六陽經均循行及分布到耳中、耳周圍。而六陰經脈循行雖不直接入耳,但其經別循行均合于陽經而上[3]。因此耳與經絡關系密切,經絡是運行氣血的通路,具有溝通內外,內屬臟腑,外絡肢節,營養全身,抗御病邪,保衛機體的作用[4]。故耳針治療是通過經絡作用,達到運行氣血,調理陰陽臟腑,從而達到治療作用。此外全息醫學理論認為,人們身體的各個部分都可以表達為人體的整體[5],故整體的疾病亦可以反映到人體的某一局部,且耳作為一個局部器官,它可相當于一個倒置的人體[6],在耳內的陽性反應點,可以反映人體的某些疾病,通過對該陽性反應點的調整,就可以治療體內的某些疾病[7]。此外針刺耳穴還能調整相應的臟腑,達到治病的目的。

太沖為肝經原穴,足厥陰肝經上出額與督脈會于巔,說明兩經脈氣相通,既可調理氣機,泄肝經熱,亦可調理情志[8],是治療抑郁的常用穴位[9]。與合谷相配稱為“四關”穴,可調理周身氣血陰陽氣機。內關為手厥陰心包經的絡穴,八脈交會穴之一,通于陰維、手少陽三焦經,具有統調全身氣血的重要作用[10]。并能夠通過相維系的六陰經與內臟廣泛聯系,具有多元化的調節作用,可以通血脈、助復腦神、調心氣。肝主疏泄,喜條達。肝俞、腎俞為背俞穴,具有調節相應臟腑氣血平衡的作用,起到補益肝腎,理氣和血的療效[11]。

[1] 李艷,張麗君,崔志堂,等.百優解治療腦卒中后抑郁120例療效觀察[J].中國全科醫學,2004,7(2):123-124.

[2] 申鵬飛,孔莉,石學敏.醒腦開竅針法治療卒中后抑郁障礙臨床研究[J].中國針灸,2005,25(1):11-13.

[3] 鮑超.健腦調神針法治療中風后抑郁障礙62例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(10):9-10.

[4] 王萍,計慶明,霍曉麗.頭皮針為主治療中風后抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(10):15-16.

[5] 程遠,趙建軍.應用腹針治療中風后郁病的隨機對照臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2007,25(9):1888-1890.

[6] 劉曉輝,鐘會亮.頭針與體針同用治療腦卒中后抑郁36例[J].時珍國醫國藥,2006,17(7):1276-1279.

[7] 榮琦,金澤,蔣希成,等.電針治療腦卒中后抑郁60例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):36-37.

[8] 龍浩文,譚佩珍,馮建宏,等.電針治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].臨床精神醫學雜志,2004,14(3):173-174.

[9] HUANG Qin-feng. Exploration of the Clinical Regularity of Acupun- cture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):57-60.

[10] 黃亮,孫忠人.電針治療腦卒中后抑郁障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(5):48-49.

[11] 幸小玲,江宗華,聶宇波,等.舌針與中藥并用治療中風后抑郁癥臨床研究[J].時珍國醫國藥,2005,16(12):1268-1269.

Clinical Observations on the Efficacy of Auricular Point Plaster Therapy plus Acupuncture in Treating Post-stroke Depression of Liver-kidney Yin Deficiency Type

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,,150001,

To investigate the clinical efficacy of auricular point plaster therapy plus acupuncture in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received auricular point plaster therapy plus acupuncture as well as routine treatment. The control group was treated by Extract of St. John’s Wort Tablet plus conventional treatment. The therapeutic effects were evaluated using the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the TCM syndrome scale in the two groups before treatment and at the end of the fourth treatment week.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the HAMD and TCM syndrome scale scores in both groups (＜0.01). There was no statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (＞0.05).Both treatments can decrease the HAMD and TCM syndrome scale scores. The effect of auricular point plaster therapy plus acupuncture is the same as that of medication in treating post-stroke depression of liver-kidney yin deficiency type.

Stroke sequelae; Depression; Auricular point plaster therapy; Acupuncture; Liver-kidney yin deficiency type

R246.6

A

1005-0957(2011)02-0090-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.090

張淼(1973 - ),女,副主任醫師

2010-07-30