周楣聲灸法思想探析

周次利,蔡圣朝,吳煥淦,王莖

?

周楣聲灸法思想探析

周次利1,蔡圣朝2,吳煥淦1,王莖3

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061;3.安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥 230038)

針灸療法;灸法;名醫(yī)經(jīng)驗;周楣聲

周楣聲(1917-2007),男,我國著名針灸學(xué)家,享受國務(wù)院特殊津貼,曾任中國針灸學(xué)會顧問、安徽省灸法學(xué)會會長等職。周楣聲出生于安徽省天長市的中醫(yī)世家,自幼隨先輩學(xué)習(xí)中醫(yī),傳承家學(xué),潛心醫(yī)道,博覽旁收,通《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及諸家言,早年曾行醫(yī)于皖東、蘇北一方。1979年經(jīng)滁州市衛(wèi)生局推薦并經(jīng)安徽省衛(wèi)生廳批準為安徽省名老中醫(yī),同年調(diào)入安徽中醫(yī)學(xué)院針灸教研室工作;1984年調(diào)入安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,1988年10月退休。周楣聲精于灸法,自1984年開始,受中央衛(wèi)生部委托,舉辦過四屆全國灸法講習(xí)班,并應(yīng)邀在中國中醫(yī)研究院針灸研究所舉辦過三屆全國灸法講習(xí)班,以及在國際針灸班與多屆全國針灸專長班上講授灸法課程,桃李滿天下。周楣聲博學(xué)多才,著述豐碩,著有《灸繩》、《針灸歌賦集錦》、《針灸經(jīng)典處方別裁》、《針灸穴名釋義》、《黃庭經(jīng)醫(yī)疏》、《周氏脈學(xué)》、《金針梅花詩鈔》、《針鐸》、《周楣聲全集》、《填海錄》、《說灸》等。周楣聲在灸法的研究和實踐中,勇于推陳出新,獨辟蹊徑,在灸法理論和臨床等方面提出了許多創(chuàng)新性的見解。

周楣聲在灸法的傳承與創(chuàng)新、研究與臨床應(yīng)用等方面造詣深厚,現(xiàn)將其在灸法理論、灸法臨床、灸法器具方面的主要學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 灸法理論創(chuàng)新——熱證貴灸

1.1 以傳統(tǒng)經(jīng)典中醫(yī)理論為基礎(chǔ),確立“熱證貴灸”的理論依據(jù)

“熱證貴灸”的觀點是周老對中醫(yī)與灸法事業(yè)的一大貢獻,雖然之前已經(jīng)有人(王雪苔、魏稼)發(fā)出“熱證可灸”的倡議,但“一齊之傅幾何,眾楚之咻易亂”,終難挽既倒之狂瀾。熱證可灸與禁灸,自古以來即出現(xiàn)過不同的見解和爭議,直至目前認識還未一致。周老認為這一問題如果不予以澄清和闡明,必將對灸法前途帶來深遠影響,灸法之所以得不到廣泛應(yīng)用與重視,熱證禁灸是其中重要原因之一。

周老指出熱證禁灸的錯誤根源來自于對《傷寒論》的誤解和金元醫(yī)家所造成的影響,反對熱證用灸者屬沿襲成風(fēng),而《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典中醫(yī)著作中早有“熱證可灸”的例證。通考《內(nèi)經(jīng)》全文,不僅無“發(fā)熱不能用灸”的條文與字樣,而且特別重要的是有“熱病二十九灸”之說,概言熱證可以在全身多處施灸[1]。

周老指出熱證可灸是以《內(nèi)經(jīng)》“正反逆從”、“火郁發(fā)之”為指導(dǎo),后世醫(yī)家對此做的進一步闡述,均為“熱證貴灸”提供了有力的理論依據(jù)[1]。《東醫(yī)寶鑒》、《針灸集成》均引《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“灸法所以暢達,拔引郁毒,此從治之義也。譬如盜入人家,必開門逐之使出,萬一門不開而無所出,必傷生乃已。”《理瀹駢文》:“若夫熱證可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也?！鼻以谔依谆疳槜l下曰:“寒者正治,熱者從治。”熱證用灸,也是因勢利導(dǎo)、火郁發(fā)之的具體應(yīng)用。張景岳《類經(jīng)》注曰:“因其勢而解之、散之、升之、揚之,如開其窗,如揭其被,皆謂之發(fā)。”灸法可以使血管擴張,血流加速,腠理宣通,從而達到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的?！都t爐點雪》痰火灸法條曰:“病之沉痼者,非針灸不解……熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發(fā)之之義也……若年深痼疾,非藥力所能除,必借火力以攻拔之。諺云火有拔山之力,豈虛語哉。若病欲除其根,則一灸勝藥力多矣?！?/p>

1.2 以臨床和實驗為基礎(chǔ),確立“熱證貴灸”的事實依據(jù)

灸法能治療熱證,已為臨床所證實,如紅眼病、皮膚痛腫、疔瘡、下肢丹毒、菌痢等,但對“熱證貴灸”都缺乏強有力的說服力。周老認為如果要想扭轉(zhuǎn)熱證忌灸、禁灸的錯誤觀念,使之轉(zhuǎn)歸為熱證宜灸、貴灸的正確途徑,必須選擇一種急性、烈性,與典型的熱性傳染病作為例證,使反對者在事實面前口服心服。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,周老選用具有一派火熱證候,屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇內(nèi)的流行性出血熱作為“熱證貴灸”突破口。在國家中醫(yī)藥管理局的支持下,1985年至1987年,周老以碭山縣人民醫(yī)院傳染科205例流行性出血熱患者作為研究對象,開展“熱證貴灸”的臨床研究。研究結(jié)果顯示,灸法組和中西結(jié)合組有效率達97%以上,灸法組平均退熱天數(shù)、平均升壓穩(wěn)定至正常天數(shù)、平均少尿期恢復(fù)至正常尿量天數(shù)、平均尿蛋白轉(zhuǎn)陰天數(shù)、平均住院天數(shù)均低于西醫(yī)對照組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.05,＜0.01)。通過對退熱、抗休克、防治腎功能損害、改善臨床癥狀和縮短療程等多方面結(jié)果比較,證明灸法優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。隨后,周老建立動物模型,應(yīng)用生理、生化、免疫和病毒學(xué)等一些指標,以驗證灸法治療流行性出血熱的臨床療效,探討其作用機理。結(jié)果表明艾灸具有抗病毒、提高免疫力、抗休克、改善微循環(huán)、保護腎功能和糾正液體因素紊亂等多方面的作用[1]。周老應(yīng)用灸法治療流行性出血熱的研究成果,已經(jīng)通過國家中醫(yī)藥管理局的部級鑒定,并已寫成專著《灸法治療流行性出血熱》,為“熱證貴灸”提供了強有力的事實依據(jù),為灸法的適應(yīng)證開拓了廣闊的前景。

1.3 熱證施灸的注意事項

周老認為熱證貴灸,但不盲目施灸。臨床50年,用灸30年,經(jīng)過親身體驗與反復(fù)觀察,周老發(fā)現(xiàn),在許多發(fā)熱病例中用灸退熱會有兩種臨床表現(xiàn),其一,當時退熱,但必須連續(xù)施灸方可鞏固;其二,灸時或灸后不久,熱度反而上升。后者中郁陽暴升(是一種良好反應(yīng),不能誤認為是熱病的發(fā)展和變化)、作用量不足(必須達到一定的刺激量,才能發(fā)揮其退熱的作用)、取用的孔穴不當?shù)惹闆r,不能認為是用灸的不良反應(yīng)。高熱神昏,譫語狂躁,陰虧水涸的嚴重病人,應(yīng)在養(yǎng)陰輸液等藥物治療的同時,采用溫和灸,不可置其他有效療法不顧,以凝固的思想方法對待和責(zé)難熱證貴灸[1]。

2 灸法臨床規(guī)律創(chuàng)新——灸感三相

周老認為,要提倡灸法,推崇灸法,就必須切實掌握灸法的基本情況與規(guī)律,才能應(yīng)用灸法,信任灸法,再從而提倡和推崇灸法。在30年的灸法臨床實踐過程中,周老細心體會,認真總結(jié),發(fā)現(xiàn)人體在接受灸療時有一個感應(yīng)過程,而這種過程又有其階段特點,凡是感傳能夠出現(xiàn)者,這種過程均無大差異,即感傳過程的三個基本時相。

2.1 第一相——定向傳導(dǎo)期

周老認為,灸的感傳作用即是“氣至病所”。雖不是每一病例都能達到這一目的與要求,但當采用改良灸具和連續(xù)施灸時,其作用就可大大提高,使灸感易于發(fā)生,和感傳線離開灸處向患處移行。在不用手法協(xié)助的情況下,可以自然出現(xiàn),而且極其鮮明。常在第一次施灸時即可到達患處,有時也要在二次以上方能到達[1,2]。

2.2 第二相——作用發(fā)揮期

當灸感定向傳導(dǎo)到達患處后,可對患處發(fā)生極其明顯的治療作用。這一階段的感應(yīng)大致均是首先從患處邊緣到達患處中心,再逐漸向四周擴散,最后及于整個患處,灸感以患處中心最為強烈。患處可出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)涼、盤旋、蟻行、芒刺及壓重等感覺。感應(yīng)的輕重強弱及時間的長短,與病情的輕重緩急大致可成正比。當作用發(fā)揮期開始不久和到達頂峰時,患者的自覺和他覺癥狀即開始逐步有所減輕,如產(chǎn)生舒適感,疼痛大減或停止,體溫下降,咳喘平靜等。所有以上這些效果,可以維持3～4 h,此后各種癥狀又見復(fù)燃,故必須連續(xù)施治。但均是無例外的因病情之減輕與痊愈,而感應(yīng)亦逐步減弱與消失[1,2]。

2.3 第三相——下降中止與循經(jīng)再傳期

感傳過程的第三相有以下兩種差別[1,2]。

其一為下降中止期,當作用發(fā)揮期到達頂峰時,感應(yīng)即逐漸開始下降,并不因火力之持續(xù)不斷而持續(xù)不已。當患處的感應(yīng)由減弱而消失,貫串線(經(jīng)絡(luò))的感應(yīng)亦消失,最后僅剩下灸處局部皮膚灼熱時,則一次治療到此中止。下次治療間隔時間多在 3～4 h以后為宜,感應(yīng)方可再見。如另取對側(cè)或相距較遠之經(jīng)穴,則不在此限。

其二為循經(jīng)再傳期,如僅取一個孔穴施灸,當感傳到達病處,第二相的作用已經(jīng)完成后,若并不以此為終點,則可有以下幾種表現(xiàn)。①先后再傳,即身體有兩處或多處病變時,則感傳可以先達較近或病變較強的處所,再向后一患處移行。②往返再傳,即感傳由甲病處走向乙病處,又由乙病處返回甲病處,如此互相往返。③輪流再傳,即身體有多處或多種病變同時存在時,感傳可以輪流與交替出現(xiàn)。④全身再傳,即灸治作用積累到達一定程度時,感傳可離開受病組織逐步前進,在全身上下可以反復(fù)周流,持續(xù)時間也可較長。

3 灸法器具創(chuàng)新

3.1 灸架[3,4]

周老認為,灸時間必須長久,作用才能發(fā)揮。而當時所研制的手持或系帶溫灸器,目的均是為了克服直接灸的燒灼痛與手持的勞累而創(chuàng)用的,均未能達到定型與滿意的要求。周老經(jīng)過多年的研究與實踐,設(shè)計出一種灸架以施灸。該灸架具有位置穩(wěn)定,作用集中,熱度均衡,調(diào)節(jié)隨意,時間可以根據(jù)需要而延長;解放人力,節(jié)約時間,安全簡便;患者體位不受限制,可以在室內(nèi)自由活動或工作等優(yōu)點。

灸架由頂管、支架、防護網(wǎng)、底袢、橡皮帶、滅火管等結(jié)構(gòu)組成。頂管內(nèi)部夾有彈片,可以上下移動,并適于粗細不同的艾條。支架是支持艾條的主體,既便于清除灰塵,又利用通風(fēng)助燃。防護網(wǎng)防止艾火脫落發(fā)生燙傷,亦可旋開底座將防護網(wǎng)去除,反可使火力增強。底袢是固定支架的重要部分。橡皮帶用以固定底袢,長短各一,隨宜取用。滅火管用以熄滅燃燒剩余艾條。

施灸時先于施灸選定部位系好系緊橡皮帶,將艾條燒旺,插入灸架之頂孔中,對準選定孔穴,用橡皮帶固定左右底袢,使器身與皮膚垂直,調(diào)節(jié)溫度高低,以溫?zé)崧誀C能耐受為宜。及時清除灸架內(nèi)積灰,避免熱力受阻。根據(jù)反應(yīng)情況及病情決定施灸時間的長短,灸治完畢將剩余艾條插入滅火管中。

3.2 萬應(yīng)陽燧筆[5]

萬應(yīng)陽燧筆是在古代雷火針與陽燧錠的基礎(chǔ)上改制成的一種新的灸具,是周老對灸具的又一創(chuàng)新。采用該灸具施灸,其主要特點是收效快速,操作簡便,適應(yīng)范圍廣泛,無煙塵污染與消毒要求,節(jié)約時間,有著明顯的優(yōu)越性,在l～2 min內(nèi)即可完成操作。

藥筆由人造麝香、肉桂、丁香、牙皂、乳香、沒藥、阿魏、川烏、草烏、冰片、硫黃、松香、細辛、白芷、蟾酥等名貴中藥及適量的精制艾絨,加入甘草浸膏,拌和壓縮成長條有如筆的形狀而成。施灸過程中,配以專用藥紙,既可保護皮膚,使點灸后皮膚不變色,不起泡,同時更能增強藥效,使效應(yīng)保持2～4 h。

施灸時先將藥紙平鋪在孔穴上,凃有藥粉的一面貼近皮膚,無藥粉的一面向外。將筆點燃,對準孔穴中心及其周圍快速點灸3～4下,每點灸一次略行更換位置,不宜重疊。手法應(yīng)輕重適中,不能將藥紙燒焦燒穿,有蚊咬樣輕微疼痛。手法過輕達不到治療要求,太重如出現(xiàn)水泡時,凃一點龍膽紫即可。水泡雖略有不適,但每可提高療效。用后將藥筆插入所附的玻管中滅火。

3.3 針灸藥三聯(lián)治療儀[6]

周老認為,新的灸具,必須要求能達到五個統(tǒng)一,與“靶向給藥”的要求。針灸藥三聯(lián)治療儀正是周老在這一指導(dǎo)思想下不斷進行灸具創(chuàng)新的又一設(shè)計與構(gòu)思,是將針、灸、藥三者緊密結(jié)合起來的新型治療儀。該儀器具備①針與灸的統(tǒng)一,通過特制的針頭(如注射針頭等)將藥汽通過針孔,輸向人體,當針頭刺入人體后,借助由針孔輸入的藥熱而發(fā)揮灸的療效,從而達到針與灸的統(tǒng)一。②針灸與藥物的統(tǒng)一,在針與灸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上,再加上藥汽的作用,即為針灸與藥效的統(tǒng)一。③內(nèi)治與外治的統(tǒng)一,針與灸是外治法,藥汽是內(nèi)治法,將藥汽由針孔輸向體內(nèi),則是內(nèi)治與外治的彼此結(jié)合。所用藥物,可以因病選藥,配伍靈活,主次分明,作用明確,同時具有減少藥物對腸胃的刺激,減少毒副反應(yīng),減少藥物的用量,免于口服藥物先行吸收散布于全身而后才作用于局部等優(yōu)點。且在口服與注射之外,又添一種新的內(nèi)治途徑與方法。④治病與治人的統(tǒng)一(即中醫(yī)與西醫(yī)的統(tǒng)一),周老認為中醫(yī)是以治人為主,治病為輔,西醫(yī)則以治病為主,治人為輔,在針灸藥三聯(lián)治療法作用于人體時,既是治病的,同時也是治人的。對于人體來說,必定會產(chǎn)生一種綜合反應(yīng),而這種綜合反應(yīng),必然也是全身反應(yīng),而無所謂局部與整體之分,因而也就達到治病與治人的統(tǒng)一。⑤局部與整體的統(tǒng)一,周老認為任何局部病,都是全身機能失調(diào)的局部表現(xiàn),在治療局部病應(yīng)從調(diào)整全身機能入手。

靶向給藥則是周老對針灸藥三聯(lián)治療儀發(fā)揮治療作用的另一設(shè)想。周老認為針灸藥三聯(lián)治療儀可將藥汽直接向病灶輸注,使藥效高度集中,將擴散與耗損減少至最小與最低程度,作用于局部病灶,從而發(fā)揮直接近距離與局部靶向給藥效應(yīng)。此外,亦可通過灸療“感傳三相”的基本規(guī)律,使藥效與灸感同時到達患處,收雙重治療效果,使灸感的感傳作用,成為藥效的載體,從而達到間接或遠距離靶向給藥效應(yīng)。

[1] 周楣聲.灸繩[M].山東:青島出版社,2006:165-168,169-170,231 -253,173-174,126-128.

[2] 蔡圣朝.熱證貴灸一專多能——周楣聲老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想簡介[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(3):175-177.

[3] 周楣聲.灸法的選穴要點與三種灸法的功效簡介(二)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(7):24.

[4] 周楣聲.灸法的選穴要點與三種灸法的功效簡介(三)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(8):41-42.

[5] 周楣聲.灸法的選穴要點與三種灸法的功效簡介(四)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,1989,(9):35-36.

[6] 周楣聲.填海錄[M].安徽:安徽學(xué)林印刷廠,1999:161-167.

2011-01-25

R249

A

1005-0957(2011)03-0141-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.141

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2009CB522900);高校博士學(xué)科點基金項目(200802680001);上海市重點學(xué)科建設(shè)項目(S30304)

周次利(1980 - ),女,博士,研究方向為針灸治療胃腸疾病的臨床與基礎(chǔ)研究

吳煥淦(1956 - ),男,教授,E-mail:wuhuangan@126.com