俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留療效觀察

李丹丹,張鵬,葉海敏,李向榮,劉未艾,姚雯,史佳,吳清明

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俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留療效觀察

李丹丹,張鵬,葉海敏,李向榮,劉未艾,姚雯,史佳,吳清明

(湖南中醫藥大學附屬第二醫院,長沙 410005)

觀察采用俞募配穴法針刺治療腦卒中后尿潴留的臨床療效。將96例腦卒中后尿潴留患者隨機分為A、B、C三組,每組32例。A組采用俞募配穴針刺法治療,B組采用針刺背俞穴治療,C組采用針刺募穴治療,2個療程后進行療效評定和分析。三組患者治療后殘余尿量與治療前比較,均有明顯下降(＜0.05);治療后A組與B組、C組比較,下降更明顯(＜O.05)。A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜O.05)。針刺俞募穴治療腦卒中后尿潴留有較好的臨床療效,俞、募穴相配伍針刺能進一步提高患者的臨床療效。

針刺;尿潴留;中風后遺癥;腦卒中;俞募配穴

尿潴留是腦卒中的常見并發癥之一,西醫多采用導尿的方法進行處理,而導尿后常出現尿管難于拔除,既增加患者的痛苦,也易導致尿路感染。筆者臨床上對此癥采用俞募配穴法針刺治療,近兩年來并設單用俞穴、募穴針刺治療為對照組進行療效比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次共觀察治療96例,均為本院針灸中風專科2008年2月至2009年10月的腦卒中住院患者。所有患者都經頭顱CT或MRI檢查明確診斷為腦出血或腦梗死,均在卒中前可自行排尿,卒中后才出現排尿困難,其中男53例,女43例;年齡最小46歲,最大80歲,平均(64±8)歲;病程最短3 d,最長84 d,平均(30.8±9.6)d;腦梗死62例,腦出血34例。將96例患者采用隨機方法(隨機數字經PEMS3.1統計軟件產生,然后制成RP隨機分配卡,裝入依次編號的不透明信封,信封的編號與卡片上的序號相同,按照進入試驗的順序依照信封編號拆封取卡,嚴格按卡片序號規定分組及治療)按1:1:1比例分為A、B、C三組,每組32例。三組患者在性別、年齡、病程及腦卒中類型等方面比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 三組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較

1.2 診斷標準

腦卒中的診斷采用2005年版《中國腦血管疾病防治指南》[1]制定的相關標準;尿潴留的診斷采用普通高等教育“十五”國家級規劃教材《外科學》[2]制定的標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡45～85歲;③病程6 h至90 d;④意識清醒,無明顯智障;⑤愿意接受觀察治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②有較嚴重的并發癥,如重度心衰、腎衰、癡呆、癌癥等;③年齡＜45歲或＞85歲;④病程＜6 h或＞90 d;⑤不愿接受觀察治療或不能配合針刺。

2 治療方法

三組患者均按本院卒中單元模式給予相應的綜合治療,包括一般治療,即保持呼吸道通暢,合理使用降壓藥,合理抗感染治療,糾正高血糖,對癥支持治療;西藥治療依照2005年版《中國腦血管病防治指南》,根據患者具體病情給予相應的藥物治療;康復治療為康復醫師在患者入院后早期觀察患者及評估患者的損傷和殘疾情況,盡可能早期確認康復治療時間,語言訓練由語言訓練師對語言障礙患者進行測評和訓練;心理治療為對有心理障礙的患者進行測評,然后進行心理及藥物治療;健康教育分別由醫生、責任護士、康復師進行健康宣教,采用多媒體、墻報、健康教育手冊、口頭宣教等形式。

2.1 A組

采用俞募配穴針刺法治療。取腎俞、京門、膀胱俞、中極、三焦俞、石門穴。選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.25 mm×40～50 mm一次性無菌毫針,中極、石門向下斜刺0.5～1寸,京門向下斜刺0.5～0.8寸,余穴直刺1.0～1.5寸,行平補平瀉手法, 15 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程,休息2 d后繼續下1個療程,共2個療程。

2.2 B組

采用針刺背俞穴治療。只取腎俞、膀胱俞、三焦俞穴,不用募穴,操作和療程均同A組。

2.3 C組

采用針刺募穴治療。只取京門、中極、石門穴,不用背俞穴,操作和療程均同A組。

三組患者均在治療前后經B超測膀胱殘余尿量。

3 治療效果

3.1 療效標準[3]

顯著改善 治療后殘余尿量較治療前減少80%以上。

中度改善 治療后殘余尿量較治療前減少40%～79%。

輕度改善 治療后殘余尿量較治療前減少10%～39%。

無變化 治療后殘余尿量較治療前減少10%以下或有所增加。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 三組患者治療前后殘余尿量比較

由表2可見,三組患者治療后殘余尿量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組治療后殘余尿量與B組及C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 三組患者治療前后殘余尿量比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

3.3.2 三組患者臨床療效比較

由表3可見,經治療后,A組總有效率與B組及C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示針刺俞、募穴治療腦卒中后尿潴留有較好的臨床療效,俞募配穴針刺能進一步提高腦卒中后尿潴留患者總有效率。

表3 三組患者臨床療效比較 (n)

注:與A組比較1)＜0.05

4 討論

尿潴留是以排尿困難甚或閉塞不通為主的疾患,多并發尿路感染,重者并發繼發返流性腎病,嚴重地影響患者的身心健康,西醫對尿潴留的治療無外乎進行導尿。現代醫學認為,大腦旁中央小葉是人體的最高級排尿中樞,腦卒中發生后,如果排尿高級中樞及其發出的神經通路受損,充盈了的膀胱壁的排尿沖動不能傳遞至排尿中樞產生尿意;來自大腦旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質脊髓束無法控制脊髓排尿反射弧,以致膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛障礙,從而引起尿潴留[4-6]。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則出矣”,“膀胱不利為癃”,本病病位在膀胱,病因為膀胱氣化不利,氣化失權,水道不能通利所致,與肺、脾、腎、三焦關系密切。多因腎氣受損,命門火衰,陽氣無以化陰,導致膀胱氣化功能無權而發為癃閉[7-10]。《難經本義·六十七難》:“陰陽經絡,氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應。”《素問·陰陽應象大論》:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰。”俞募配穴法充分體現了經絡調節陰陽的作用,筆者以“臟腑腹背,氣相通應”為理論依據,選取古代文獻中常用的俞穴和募穴來治療中風后引起的癃閉,京門為腎的募穴,腎與膀胱相表里,腎主水液,通過腎的氣化功能可促進水液的代謝;中極穴為膀胱的募穴,募穴為臟氣結聚之處,可治本臟腑之病,助膀胱氣化,使水道通暢;石門為三焦的募穴,《素問·靈蘭秘典論》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦是人體管理水液的器官,有疏通水道,運行水液的作用。背俞穴為臟腑、經脈之氣輸注于背部的穴位,腎俞、膀胱俞、三焦俞合用可以起到補腎助陽,增強膀胱氣化,運行水液的作用。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu Point Combination in Treating Post-stroke Urinary Retention

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,410005,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination in treating post-stroke urinary retention.Ninety-six patients with post-stroke urinary retention were randomly allocated to group A, B and C, 32 cases each. Group A was treated by acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination; group B, by acupuncture at Back-Shu points; group C, by acupuncture at Front-Mu points. The therapeutic effects were evaluated after two courses of treatment.Residual urine volume decreased significantly in all three groups after two courses of treatment (＜0.05). It decreased more in group A than in group B and C (＜0.05). There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A and group B or C (＜0.05).Acupuncture at Back-Shu or Front-Mu points has clinically a better therapeutic effect on post-stroke urinary retention. Acupuncture with Back-Shu-Front-Mu point combination can further improve the clinical therapeutic effect in the patients.

Acupuncture; Urinary retention; Stroke sequelae; Cerebral stroke; Back-Shu-Front-Mu point combination

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.167

1005-0957(2011)03-0167-03

李丹丹(1967 - ),女,副主任醫師

吳清明(1962 - ),男,主任醫師,碩士生導師,E-mail:qmwu 6789@163.com

2010-09-07