藥學監(jiān)護在老年患者中的應用與體會

江連湖

廣東省茂名石化醫(yī)院藥劑科，廣東茂名525000

藥學監(jiān)護（pharmaceuti cal care，PC），又被稱為藥學保健、藥療保健、藥學照護、現代藥學服務等。美國學者Hepler與Strand于1987年首次提出了PC這一概念，隨后得到了世界范圍內大多數發(fā)達國家醫(yī)院學者的一致認可。1988年世界藥學大會新德里會議上，對該概念進行了明確定義，并在大會上對世界范圍內的醫(yī)院進行推薦。

藥學監(jiān)護近年來才從國外引進我國，對我國很多醫(yī)院來說是一個全新的藥學專業(yè)名詞，在我國的推廣實施尚處于宣傳介紹階段，但是其重要性和時代性卻是不容忽視的[1]。1990年Hpler等對PC的定義作出如下描述：“PC的目的是為患者提供負責的藥物治療，通過PC服務達到改善患者生存、生活質量的既定目的。這些目的具體包括：①預防疾病的發(fā)生；②治愈疾??；③減輕或消除臨床癥狀，使疾病進程得以阻止或延緩；④防止藥物不良反應的發(fā)生，使已發(fā)生的藥物不良反應得到很好的處理。人們對醫(yī)療質量的觀念已經發(fā)生了很大轉變，對醫(yī)療質量的追求意識越來越強。因此，能適應廣大患者的醫(yī)院藥學服務，必將從傳統(tǒng)的藥品供應管理轉化為臨床藥學監(jiān)護管理。

本研究通過對100例長期住院老年患者實施臨床藥學監(jiān)護，在臨床藥師、醫(yī)師、護師的共同協作下，對患者進行治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院長期住院的老年患者200例。其中男100例，女100例。年齡61～86歲，平均（71.2±13.4）歲，住院時間從1周～6個月不等，85%的患者具有多種疾病，最常見的疾病種類為：癌癥、高血壓、肺心病、冠心病、哮喘、帕金森病、老年癡呆等。

將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組100人。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)醫(yī)院藥學服務。常規(guī)藥學服務內容：為患者提供藥瓶，按照醫(yī)囑詳細向患者解釋服藥方法、程序、注意事項等等。并隨時為患者提供用藥方面的咨詢服務。觀察組患者在為患者提供常規(guī)藥學服務的基礎上，采用藥學監(jiān)護的方法對患者進行治療。筆者做法是依據現代藥學監(jiān)護所涵蓋的內容，把醫(yī)療技術、藥學資源和護理資源有機結合在一起，讓臨床醫(yī)師、臨床藥師、臨床護士組成一個整體，共同承擔對患者的醫(yī)療責任。

在實踐過程中，筆者要求患者的所有用藥必須經過臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同商議，決定是否對患者采取藥物治療，并且明確藥物治療的目標，共同為這一治療目標設計藥物治療方案：包括藥物的選擇、給藥途徑、劑量、給藥周期、給藥方法等，臨床藥師要對患者用藥全過程進行監(jiān)測，對患者用藥過程中的問題提供咨詢、指導，對藥物治療效果做出綜合評價，在檢測過程中及時發(fā)現和報告藥物過敏反應和副作用，并協助醫(yī)師及時對不良反應進行處理，最大限度地降低藥物不良反應及有害藥物相互作用的發(fā)生。

1.3 評價指標

兩組患者的藥物不良反應情況及患者對藥學服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥情況統(tǒng)計

兩組患者采用不同的藥學服務方式，其藥物不良反應發(fā)生率、不良反應及時處理率、重擬給藥方案率比較，采用藥學監(jiān)護組患者比采用常規(guī)藥學服務組具有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥情況比較[n（%）]

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度調查（n）

3 討論

隨著年齡增長，老年患者大部分臟器功能均有不同程度的衰減，尤其是肝臟和腎臟。這兩種臟器作為藥物生物轉化、排泄、解毒的重要功能器官，其功能的減退對藥物的吸收、代謝均產生較大影響。

在臨床上，老年患者常常并發(fā)多種疾病，在治療時，一般都合用多種藥品，較易產生藥物不良反應。因此對于老年患者治療時的用藥方案，涉及多方面的醫(yī)藥知識[2]。藥學監(jiān)護以醫(yī)、藥、護理緊密結合共同承擔醫(yī)療責任為其核心思想，對老年患者用藥方面有獨特的優(yōu)勢[3]。隨著我國社會人口結構老齡化程度的不斷加深，老年患者的醫(yī)療保健工作成為重大社會問題，做好老年患者的藥學監(jiān)護工作對充分利用有限醫(yī)療資源，達到保證對患者產生良好的醫(yī)療質量及產生良好的社會效益，都具有重要意義。本研究顯示，采用藥學監(jiān)護對老年患者進行用藥管理，對提高老年患者的滿意度及減少藥物不良反應的發(fā)生具有很好的效果?？傊?，針對老年患者在臨床治療過程中用藥多且復雜的特點，亟需對老年患者實施臨床藥學監(jiān)護，為老年患者提供負責任的藥物治療，為充分發(fā)揮藥物的預防、治療作用提供保障，盡量降低用藥事故及藥物不良反應的發(fā)生、及及時有效的處理已發(fā)生的藥物不良反應，對提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質量有重大意義。

[1]朱秀卿.淺議藥學監(jiān)護及其現狀[C].2006第六屆中國藥學會學術年會論文集，廣州：中國藥學會， 2006：37-38.

[2]曾祖霞.淺議如何合理使用中藥[J].湖南中醫(yī)藥導報，1999，5（10）：38.

[3]張俊忠.對老年患者藥學監(jiān)護的實踐與體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（9）：755-756.