老年急性結石性膽囊炎外科治療分析

黃 圭

廣西壯族自治區平果縣人民醫院外1科，廣西平果 531400

臨床上對于急性結石性膽囊炎多采用開腹膽囊切除或腹腔膽囊切除。對于老年患者，由于其常合并有其它系統的疾病，身體機能下降，開腹手術的并發癥和病死率較高[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術的普及，其取代開腹手術已成為一種趨勢。筆者所在醫院2009年12月～2010年6月采用腹腔鏡輔助治療老年急性結石性膽囊炎100例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為筆者所在醫院2009年12月～2010年6月收治的老年急性結石性膽囊炎的患者，所有患者均經CT、B型超聲波（BUS）確診。其中男108例，女92例。年齡51～76歲，平均（57.8±6.2）歲。大多數患者因進油膩食物、飽餐或勞累后誘發急性發作，發病時間2 h～3 d，臨床表現為典型的右上腹、劍突下疼痛，伴寒戰、惡心、發熱、嘔吐。體檢示右上腹肌緊張，80例可觸及腫大的膽囊，18例脈率＞120/min，50例直接膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶升高，86例血WBC＞10×109/L，聲像學檢查均見膽總管下段結石及膽總管擴張。將該組患者按照入院的先后順序分為治療組和對照組，每組100例，兩組患者年齡、性別、病程、結石位置、臨床表現、合并癥等方面具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統的開腹手術治療，100例患者中其中20例行膽總管切開取石、T管引流術，56例膽囊切除術加膽總管切開、T管引流術，12例行膽總管切開取石、膽腸Roux-en-Y吻合術，12例行膽總管切開、T管引流術。

觀察組：腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術，常規手術野皮膚消毒、鋪巾、備皮、禁食水、灌腸、留置尿管，氣管插管全麻，患者取頭高腳低20°～30°，左側傾斜10°～15°位，三孔法或四孔法進行手術，解剖分離顯露膽管，靠近壺腹部膽囊壁撕開漿膜層，小心解剖膽管、膽總管、肝總管，仔細分離確認三管關系，進行膽囊部分或全部切除，可吸收縫線3.0～5.0 cm經劍下轉換器孔放入腹腔內，針距3～5 mm，間斷8字或連續扣鎖縫合膽管切口。膽囊切口8字縫合，常規置20～30號T管行膽管引流，引流管自腋前線戳孔引出[2]。術后1周對所有患者進行T管膽道造影，若無殘留結石，于4～5周后將T形引流管拔除。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間及并發癥（感染、腸粘連、出血、膽管損傷、膽心反射等）。

1.4 統計學處理

2 結果

治療組和對照組的治愈率分別為84.0%（84/100）、88.0%（88/100），兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。治療組無中轉開腹患者，且其在手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。治療組術后出現膽心反射、腸粘連、膽管損傷各1例，并發癥的發生率為3.0%。對照組術后出現4例膽心反射、3例感染、3例腸粘連、出血、膽管損傷各1例，并發癥的發生率為12.0%，對照組的并發癥顯著多于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性結石性膽囊炎是腹部外科常見的急腹癥，具有起病急、病情易惡化、并發癥多、病死率高的特點[3]。目前，非手術治療單純結石性膽囊炎的效果均不理想，臨床上一般在經積極抗休克和抗感染等治療后，待到患者休克改善、病情好轉時，把握好手術時機[4]。手術治療本病的關鍵是及時解除膽道梗阻，降低膽道壓力，通暢引流膽汁。腹腔鏡是治療膽囊良性疾患的“金標準”，相對于傳統開腹手術，具有創傷輕、恢復快、痛苦少、住院時間短等優點，通過腹腔鏡同樣可以檢查腹腔臟器，直視膽囊、膽管的情況及診治腹腔并存疾病，并可以在直視下分離腹腔粘連，避免了開腹手術對患者腹腔的干擾及心理造成的不良影響[5]。本研究結果顯示采用腹腔鏡治療組的手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間及并發癥方面顯著少于開腹組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡治療老年急性結石性膽囊炎的創傷小、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

組別 n 手術時間（min） 術后肛門排氣時間（h） 術后下床活動時間（h） 住院時間（d）治療組 100 52.4±9.4 25.1±8.5 14.6±4.7 4.6±1.2對照組 100 75.3±17.8 36.4±13.2 27.2±9.2 10.5±2.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]鄧長康.重癥急性膽管炎診治29例探討[J].中國醫藥導報，2008，5（35）：157-160．

[2]方永平.重癥急性膽管炎的治療選擇[J].河北醫藥，2009，3（19）：2590-2591．

[3]馬欽.老年急性結石性膽囊炎41例外科治療體會[J]. 交通醫學，2010，24（3）：293-294.

[4]張晨陽.改良逆行性膽囊切除術治療膽囊炎[J]. 河南職工醫學院學報，2005，17（2）：88-89.

[5]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525．