醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒52例療效分析

歐陽治 左 松

四川省宜賓市第一人民醫院腎內科，四川宜賓644000

隨著生活水平的提高，飲酒人數逐年增高（其中包括長期酗酒者），急性酒精中毒人數也在增多。其中重度中毒者以中青年男性為主。急性重度酒精中毒是筆者所在科室常見的急重癥之一，中毒后主要是對中樞神經系統抑制，重度酒精中毒可麻痹呼吸中樞與心臟導致呼吸循環衰竭而死亡。筆者所在醫院2010年1月～2011年6月使用納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2010年1月～2011年6月筆者所在醫院急診治療的急性重度酒精中毒52例。其中，男34例，女18例，平均（34±2）歲。全部患者均為短時間內大量飲酒，飲酒量100～600 mL，出現醉酒至來院時間最短30 min，最長達24 h。昏迷52例。隨機分為兩組，A組26例，B組26例。兩組患者既往均體健。兩組患者性別、年齡、飲酒量、就診時間、病情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

就診時間在飲酒2 h以內或重度中毒者，予洗胃、導瀉避免酒精繼續經胃吸收入血。建立靜脈通道所有患者均給予高滲葡萄糖靜滴并補液利尿，糾正電解質紊亂及保護胃腸黏膜等治療。如有呼吸困難給予吸氧，保持呼吸道通暢。A組：均給予納洛酮0.8～1.2 mg靜脈注射，同時醒腦靜注射液20～40 mL加入5%葡萄糖液250 mL中靜滴。B組：靜脈注射納洛酮0.8 mg，并予10%葡萄糖液250 mL加納洛酮1.2 mg靜脈滴注。若患者1 h仍未清醒者，可再次靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg。

1.3 療效判斷標準

根據《Glasgow意識障礙判斷標準》，意識障礙提高＞5分為顯效時間；患者神志恢復清醒狀態、 對答切題、能配合查體為治愈時間。

1.4 統計學處理

運用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，顯效率比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈，無一例死亡。1～3 h內兩組患者均清醒，與納洛酮組比較，醒腦靜＋納洛酮組1 h內清醒率明顯升高，有統計學意義；與納洛酮組比較， 醒腦靜＋納洛酮組蘇醒時間明顯縮短，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者清醒率與蘇醒時間比較

3 討論

急性酒精中毒時人體處于應急狀態，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內源性阿片肽，主要是β-內啡肽釋放增多導致血壓下降，呼吸、意識抑制甚至昏迷。酒精的代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態，逐漸轉入抑制狀態，繼而皮層下中樞、小腦、延腦血管運動中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，嚴重急性重度者，可發生呼吸循環衰竭[1]。另外乙醇的代謝產物（1-異喹啉生物堿）也有阿片樣作用，可抑制中樞神經系統，抑制呼吸中樞[2]。所有這些物質還可以抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應，導致血壓下降[3-5]。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是阿片樣物質的競爭性拮抗劑，無內在活性及毒性。注射10 mg后，不產生任何癥狀；注射20 mg，只產生輕微困倦，具有使用價值[6]。納洛酮與阿片受體親和力遠大于嗎啡及腦啡肽，能迅速通過血腦屏障競爭性拮抗阿片受體從而阻斷內源性嗎啡樣物質介導的神經毒性作用，使交感神經及腎上腺髓質分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加，呼吸興奮，血壓上升，減輕腦水腫，并能加速酒精在體內轉化，促進患者意識恢復。納洛酮可拮抗急性酒精中毒時增高的β-內啡肽對呼吸循環系統的抑制作用，從而達到加快意識恢復與解除酒精中毒之目的。

醒腦靜注射液主要含有麝香、山梔、郁金、冰片等。現代藥理研究證實，麝香酮具有抑制血管通透性、改善腦細胞水鹽代謝、增強細胞耐缺氧能力、促進意識恢復等作用[7]。

納洛酮聯合醒腦靜注射液使用搶救重度急性酒精中毒可通過不同途徑發揮催醒作用并能解除酒精對呼吸循環中樞的抑制，有協同作用[8-9]。療效優于單用納洛酮，見效快，副作用少，值得推廣[10-12]。

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