小兒多發性抽動癥與全血微量元素的相關性研究

賴永藝 羅樹榮 陳 娟

廣東省云浮市人民醫院兒科，廣東云浮 527300

小兒多發性抽動癥是指身體某些部位肌群突然、快速、反復不自主地運動與收縮，此抽動可以發生于身體多數部位的骨骼肌,因此為多發性抽動。多數學者認為此病與大腦基底神經發育障礙有關[1]；也有部分專家認為與家庭教育、學校、心理、精神、遺傳等因素相關，并且隨兒童發育期的到來此病會自動好轉。筆者通過大量文獻及臨床觀察，研究分析小兒多發性抽動癥與全血微量元素的相關性，從而為臨床預防及治療此病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月于筆者所在醫院接受治療的86例小兒多發性抽動癥患兒作為觀察組，另外隨機選取于筆者所在醫院門診進行體檢的43名健康兒童作為對照組。其中男99例，女30例，年齡5～12歲。病例納入及排除標準：病例組所有患兒均符合美國制定的《精神疾病診斷統計手冊》[1]中多發性抽動癥表現[2]。病例組中排除具有傳染性疾患、發育遲緩、心肺腎及神經系統等嚴重病變。所有觀察對象的性別、年齡、體檢時間等一般資料經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

指尖靜脈末梢取血后，采用普析的TAS990石墨爐原子吸收光譜儀對觀察組患兒與對照組患兒進行鐵、鋅、鉛的測定[2]。用病例對照研究方法，先對單個危險因素進行分析后再用logistic二元相關性回歸模型逐步分析微量元素與小兒多發性抽動癥發病的相關性。

1.3 判定標準

采用美國CDC兒童鉛中毒指南的評定方式：Ⅰ級：＜ 100 μg/L；Ⅱ級：100～199 μg/L；Ⅲ級：200～449μg/L；Ⅳ級：450～699μg/L；Ⅴ級：≥700μg/L。另根據世界發達國家水平兒童血鉛低于60μg/L為安全，此處以60μg/L為過量，＞100μg/L為鉛中毒。另外采取我國學齡兒童正常微量元素對照表[3]中有關于鐵、鋅的正常范圍。

1.4 統計學處理

用Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析，單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分的，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中3種微量元素異常的兒童多于對照組，且經logistic二元回歸逐步分析相關因素可知鉛離子、鐵離子是發病的相關危險因素。見表1、2。

表1 兩組3種元素異常的人數

3 討論

小兒多發性抽動癥又叫做抽動穢語綜合征，男性發病率顯著多于女性，發病年齡2～15歲。除研究中所述的普遍臨床表現外，其發病特點具有不確定性、非節律性、反復性[4]。它可以影響患兒的學習、生活、社交，嚴重時可能伴有抑郁、強迫、難以融入社會、人格分裂等現象。病史超過1年者有間歇好轉傾向，但這種好轉期通常＜3個月。據研究，此病是全世界范圍內都廣泛存在的疾病。早期由于對此病的診斷沒有明確定義，使得出現大量誤診的情況，而后美國將此類抽動歸于精神障礙的第3類Tourette進行診斷。

表2 兒童多發性抽動癥相關危險因素統計結果方程中的變量

藥理學研究發現，氟哌啶、苯丙胺等作用于多巴胺系統的藥物可能與小兒多發性抽動癥的發病有關[3]，但有時使用氟哌啶等抗精神類藥物對治療此病無太大作用。

通過研究證實，兒童血鉛含量過高是多發性抽動癥的危險因素。Bargellini[5]研究證明，運用排鉛法治療此病效果明顯，原因是鉛的沉積會降低兒童免疫力同時損傷大腦皮質及小腦，而損傷的這些部位也正是小兒多發性抽動癥中主要發生病變的部位，最終導致患兒出現神經-體液調節系統的紊亂。

此外通過分析兒童的血清鐵發現，低鐵血癥也是多發性抽動癥兒童的發病原因其原因是血清中鐵元素的缺乏會導致單胺氧酶的活性受到抑制，影響單胺類神經遞質的傳導[6]。在此研究中發現鋅的缺乏也與兒童多發性抽動有關聯，筆者認為兒童成長中缺鋅會造成體內某些輔酶[7]難以合成，同時免疫功能下降，神經遞質傳導受阻，神經系統功能發育緩慢。而此處因為鋅的缺失至免疫功能的下降與前述鉛過量時免疫功能下降的理論相符。但至于是免疫功能的下降、鉛過量、鋅缺乏以及小兒多發性抽動癥間的因果關聯還需要從流行病學角度出發進行因果推斷的相關性研究。

綜上所述，小兒多發性抽動癥與血中某些微量元素的含量有顯著的相關性。因此，可將兒童全血微量元素中鉛、鐵、鋅的指標作為廣大婦幼保健院及臨床中預防、診斷與治療小兒多發性抽動癥的參考依據。

[1]林蔚華.中藥治療多發性抽動癥之我見[J].中國醫學創新，2009，6（3）：74.

[2]姜凱，王志勤，姜鋒.學齡前兒童全血微量元素調查分析[J].中國現代醫生，2009，47（18）：55.

[3]崔霞，衛利，吳力群，等.王素梅健脾止動湯對多發性抽動癥模型鼠自主活動的影響及其作用機制的研究[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2011，（1）：90.

[4]徐桂萍.侯元捷健脾平肝法治療兒童多發性抽動癥療效分析[J].實用中醫藥雜志， 2010，（1）：54-55.

[5]孫莉.0～6歲兒童血液中微量微量元素和血紅蛋白之間的檢測結果對比分析 [J].中國現代醫生，2010，48（15）：91.

[6]熊輝，徐進，彭志，等.齊拉西酮與氟哌啶醇治療Tourette綜合征的對照研究 [J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（16）：40-41.

[7]陳文，林廣裕，吳毅.多發性抽動癥患兒血清鐵的變化比較分析[J].中國臨床康復，2005，9（115）：252-253.