山莨菪堿聯合雙氯芬酸鈉栓對輸尿管結石并絞痛的療效分析

傅華欣

浙江省義烏市義亭中心衛生院，浙江義烏 322005

腎絞痛是急診科常見急腹癥之一，而臨床絕大多數腎絞痛是由輸尿管結石所致，起病較急，腹痛明顯，且好發于凌晨或夜間，患者迫切要求能夠在短時間內緩解疼痛。筆者應用山莨菪堿聯合雙氯芬酸鈉栓劑治療輸尿管結石致腎絞痛患者行鎮痛處理34例，臨床療效明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年5月～2010年5月收治輸尿管結石并絞痛患者68例，其中女26 例，男42例；年齡10～78歲，平均（46.6±23.8）歲。突發劇烈腹痛發作或單側腰痛是患者的共同表現，部分同時伴有尿頻、尿急的尿路刺激癥，疼痛向下腹和會陰部放射或有排大便感的直腸刺激癥狀。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男18例，女16 例；年齡10 ～75歲，平均（43.8±27.6）歲。病程1 ～8 h，平均（5.2±2.6）h，34例尿鏡檢均有紅細胞（+～++++），31例急診B超發現上輸尿管擴張、結石或腎積液；急查腹部X線平片28例發現有結石影。對照組34例，男22例，女12例；年齡11～78歲，平均（44.0±26.0）歲。病程1.5 ～7.5 h，平均（5.0±2.8）h，32 例尿鏡檢有紅細胞（+～++++），33例急診B超發現上輸尿管擴張，結石或腎積液；急查腹部X線平片31例發現有結石影。全部病例經檢查確診輸尿管結石（符合上述1項以上指標）。所有患者否認有嚴重出血性疾病史，否認長期服用鎮痛藥和非甾體抗炎藥過敏史。兩組患者的絞痛嚴重程度、持續時間、年齡、性別、輔助檢查和實驗室檢查差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單用鹽酸消旋山莨菪堿注射液（天津藥業焦作有限公司，H41023400）10 mg加葡萄糖液250～500 mL靜滴；觀察組在對照組基礎上同時給予50～100 mg雙氯芬酸鈉栓劑（50 mg/顆）直腸給藥（30 min后無效者再加1顆）；兩組患者均使用抗炎、補液等治療，45 min后觀察臨床療效及副反應。

1.3 鎮痛效果評定標準

依據WHO疼痛Ⅳ級評定標準[1]：Ⅰ級為完全無痛；Ⅱ級為輕度疼痛；Ⅲ級為疼痛，能忍受；Ⅳ級為重度疼痛。將Ⅰ～Ⅱ鎮痛效果定為有效。時間界定：用藥15 min內達Ⅰ～Ⅱ級效果為顯效；用藥后30 min內達Ⅰ～Ⅱ級，無需增加藥物鎮痛為有效；用藥45 min內未達Ⅰ～Ⅱ級，要求增加藥物鎮痛為無效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 12.0統計分析軟件，組間及治療后的差異性分析采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療45 min后，觀察組顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應比較

觀察組10例患者表現為皮膚潮紅、口渴。對照組16例患者出現皮膚潮紅、口渴及頭暈，兩組均未作用處理癥狀自行緩解。

3 討論

急性腎絞痛最常見的原因是泌尿系結石，夜間及凌晨是最好發的時段。單純腎結石一般較少發生腎絞痛，臨床上腎絞痛絕大多數是輸尿管結石所致。立位時處于腎盂內結石一般不易排出，由于重力及解剖結構關系，結石容易移行至輸尿管內的時間往往是夜間，又夜間臥位及輸尿管、膀胱充盈等原因，當較大結石嵌頓在某狹窄部位時則會發生腎絞痛。由于結石刺激輸尿管平滑肌，痙攣、收縮的平滑肌使局部乳酸增加；梗阻近端結石使其壓力增高，前列腺素在腎內合成和釋放增加，使血流量增加及腎血管擴張，腎盂、輸尿管內壓急劇升高，引起放射痛及胃腸道癥狀。常規治療腎絞痛的止痛藥物包括阿片類、組胺、抑制花生四烯酸等藥物。杜冷丁50～100 mg肌注臨床上最常用，必要時6 h后重復1次[2]，但眾所周知杜冷丁副作用大，有依賴性及成癮性的危險。由于結石在排出過程中能刺激輸尿管平滑肌痙攣。因此，輸尿管平滑肌松弛劑的應用有助于解除輸尿管痙攣，可使嵌頓的結石松動，有利于結石的排出。山莨菪堿可使平滑肌明顯松弛并能解除血管痙攣（尤其微血管），同時有鎮痛作用[3]，能有效緩解和解除患者的腹痛癥狀，有利于排石止痛，作為平滑肌松弛劑臨床應用廣泛[4]。非甾體類抗炎鎮痛藥雙氯芬酸鈉栓，其藥理機制是：①緩解輸尿管平滑肌痙攣的作用[5-6]；②阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，抑制環氧化酶的活性，減弱輸尿管的收縮性，阻斷前列腺素介導的疼痛傳導徑路，降低腎小球毛細血管壓和腎盂內壓[2]。

本研究結果表明山莨菪堿聯合雙氯芬酸鈉有明顯鎮痛效果。治療45 min后，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。雙氯芬酸鈉主要不良反應為消化道反應，罕有胃腸道出血[7]。而通過經直腸給藥的方法，胃腸道副反應明顯減少，避免胃出血和胃穿孔的發生。本研究發現治療早期（45 min內）觀察組與對照組療效有統計學意義（P＜0.01）。山莨菪堿聯合雙氯芬酸鈉栓對輸尿管結石并絞痛能達到早期止痛效果，而兩種藥物聯合應用與單用山莨菪堿比，使用相對安全，無明顯不良反應及成癮性。

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