妊娠期婦女凝血4項的檢測及其臨床意義

史靈靈

在婦女生育的過程中，由于胎兒生長發育的需求以及分娩等原因，引起母親體內發生一系列重大的生理變化，這些變化直接或多或少地導致母親體內凝血功能的改變［1］，妊娠期為生理性高凝狀態，為產后止血打下基礎，但在產婦分娩過程中，某些因素導致釋放組織因子，激活凝血途徑，引起凝血障礙，嚴重威脅孕產婦生命安全，對妊娠期婦女進行凝血檢測非常重要。我們就此進行了檢測并分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年1月正常妊娠婦女120例，年齡19～34歲，平均28.6歲。依據妊娠時間分為:早孕組40例，中孕組43例，晚孕組37例。并選取同時進行健康體檢婦女140例為對照組;所有入選人員均無出血性、血栓性疾病，肝、腎及心臟功能均正常，1個月內未進行過止血、抗凝和溶栓治療。

1.2 方法

1.2.1 檢驗儀器與試劑及檢測內容 儀器:采用SYSMEX CA-7000全自動血凝儀。試劑:德國德靈。檢測內容:凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.2.2 檢測方法 空腹采血，取1.8 ml靜脈血于含0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中，立即混勻，3000 r/min，離心10 min，血漿無脂血、溶血及黃疸現象，取血漿在常溫2 h內檢測。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數x±標準差()表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

對入選的早孕組、中孕組、晚孕組、對照組進行凝血酶原時間(PT)，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)檢測并進行比較，具體見表1。

表1 各組凝血功能檢測并比較()

表1 各組凝血功能檢測并比較()

注:經統計學分析，對照組與早孕組、中孕組、晚孕組比較P＜0.05有顯著差異性。

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)早孕組12.5±2.4 30.5±3.9 14.5±2.4 3.2±0.9中孕組 11.6±2.8 29.2±3.4 13.3±2.8 4.2±1.1晚孕組 11.0±3.1 28.8±4.0 12.9±2.5 4.7±1.2對照組12.8±2.9 31.5±3.8 14.9±2.6 3.0±0.9

3 討論

妊娠處于一個特殊的生理時期，血液呈生理性稀釋，卻又處于高凝狀態，妊娠期的這種高凝狀態是一種生理性保護［2］，可有效防止生產時過量出血的發生。從妊娠中期開始孕婦的凝血系統和纖溶系統發生變化，幾乎所有凝血因子均有不同程度的增加，至分娩時達到高峰，血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加大部分凝血因子(增加，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態，這種變化隨著孕周的增加而加劇，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血高凝狀態有利于胎盤剝離創面迅速愈合［3］。在凝血同時，繼發纖溶活動也開始，以清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓，加劇子宮內膜的再生和修復，這種變化持續到產后3～4 d才開始逐漸恢復至正常［4］。另一方面，當某些誘因存在時，由高凝狀態迅速轉化為低凝狀態，此時大量凝血因子的消耗、血小板的減少等。極易誘發DIC及血栓性疾病。造成產婦分娩時大出血甚至死亡。

PT反映血漿中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X的水平，是外源性凝血系統較為敏感和常用的篩選試驗，其明顯縮短提示血液呈高凝狀態傾向。APTT反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內源性凝血系統較為敏感和常用的篩選試驗，縮短可能與相關凝血因子增加有關。

TT的測定主要反映凝血途徑中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的進程中是否存在纖維蛋白異常，以及發生纖溶和存在抗凝物的情況。Fib是凝血系統惟一的大分子量凝血蛋白，是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成A肽和B肽，最后形成不溶性的纖維蛋白，其含量增高，提示機體有血栓形成的傾向［5］。在對妊娠及產褥期婦女做凝血功能檢查時，應充分考慮其特殊的生理變化，了解和掌握妊娠期和產褥期婦女不同時期凝血功能主要指標的動態情況，這對鑒別診斷孕產婦是否患有某些凝血功能異常的病理妊娠和異常產褥等疾病是非常必要的［6］。適度高凝是一種生理性保護功能，可防止生產時的過量出血，但應注意防止誘發纖溶的發生，所以動態監測凝血功能，可防止異常出血和DIC的發生，這也是臨產產婦發生意外甚至死亡的主要誘發原因。

總之，妊娠期婦女及時監測各項凝血指標，掌握凝血功能檢查是非常必要，既充分觀察妊娠期婦女特殊的生理變化，又對預測和治療孕產婦異常出血有重要意義。

［1］ 唐萍，葛嘉美，祝建軍.產后出血合并妊娠彌漫性血管內凝血早期診斷.浙江臨床醫學，2005，7(10):1039.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學(上冊).北泉人民衛生出版社，2003:586-587.

［3］ 王冬娥，萬波，鞠文東，等.不同孕期孕婦纖維蛋白原水平2672例分析.中華醫學雜志，2002，7(21):178-179.

［4］ 黃芳.孕婦產前凝血功能檢測的臨床意義及結果分析.檢驗醫學與臨床，2008，5(1):27.

［5］ 劉寶瑛.鐘梅，余艷紅.妊娠高血壓綜合征患者血栓前狀態功能指標的檢測及其意義.中華婦產科雜志，2003，38(2):85.

［6］ 張弘，葉長欣.婦女妊娠各期凝血指標變化的分析.中國婦產科臨床雜志，2006，7(2):134-135.