眼針對腦梗死急性期患者內皮素及降鈣素的影響

周鴻飛,王健,張明波,白麗,曲方,竇文波

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眼針對腦梗死急性期患者內皮素及降鈣素的影響

周鴻飛1,王健1,張明波1,白麗1,曲方2,竇文波3

(1.遼寧中醫藥大學附屬醫院神經科,沈陽 110032;2.沈陽軍區總醫院神經科,遼寧 110015;3.中國醫科大學附屬第四醫院神經科,沈陽 110032)

觀察眼針療法對腦梗死急性期患者內皮素(ET-1)、降鈣素(CGRP)的影響,探討眼針療法的作用機制。將120例腦梗死患者隨機分為眼針組、對照組,眼針組在藥物治療基礎上,根據中醫分型辨證取穴治療;對照組采用單純藥物治療。眼針組急性期總有效率為88.3%,愈顯率為71.7%;對照組總有效率為81.7%,愈顯率為53.3%,經比較差異有統計學意義(＜0.05),可見眼針組的療效明顯高于對照組。從血漿ET-1、CGRP含量變化看,治療后兩組血漿ET明顯降低,血漿CGRP明顯增高(均＜0.05),治療后組間比較差異有統計學意義(＜0.05)。眼針療法辨證取穴,可以調節腦梗死急性期患者血漿ET、CGRP的含量,增加腦梗死病灶局部腦血流量,改善腦缺血狀態,是眼針療法治療腦梗死急性期的作用機制之一。

針刺;眼針;腦梗死;內皮縮血管肽類;降鈣素

眼針療法[1]是我院著名老中醫彭靜山教授于1973年發明的一種微針療法,30余年來廣泛應用于臨床。眼針參與腦梗死治療的各個時期,均取得肯定的療效。本課題在基礎治療相同條件下加用眼針治療,觀察眼針療法對腦梗死急性期患者內皮素(ET-1)、降鈣素(CGRP)的影響,探討眼針療法的作用機制?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2008年3月至2010年6月遼寧中醫藥大學附屬醫院神經科、中國醫科大學附屬第四醫院神經科、沈陽軍區總醫院神經科符合入選標準的住院患者。根據隨機表將120例患者隨機分為眼針組60例和對照組60例。眼針組中,男46例,女14例;年齡＜50歲4例,50～60歲24例,61～70歲30例,＞70歲2例;病程最短2 d,最長11 d。對照組中,男42例,女18例;年齡＜50歲6例,50～60歲22例,61～70歲29例,＞70歲3例;病程最短3 d,最長12 d。兩組基線比較(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》[2](試行),該標準將中風病中經絡證候分為風痰火亢、風痰瘀阻、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動五型。

西醫病名診斷標準依據1995年中華全國醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。

2 治療方法

2.1 眼針組

2.1.1 眼針

主穴取上焦區、下焦區。風痰火亢型加肝區、腎區、脾區;風痰瘀阻型加肝區、脾區;痰熱腑實型加胃區、大腸區;氣虛血瘀型加心區、脾區;陰虛風動型加肝區、腎區。75%乙醇棉球消毒皮膚以左手指壓住眼球,使眼眶皮膚繃緊,右手持0.30 mm×13 mm毫針在所取之穴距眼眶邊外緣0.2寸處,按取穴順序在經區界限內沿皮橫刺進針,不施手法,留針20～30 min,緩慢出針,干棉球壓之以防出血。每日1次。

2.1.2 藥物治療

藥物治療用藥、劑量同對照組。

2.2 對照組

0.9%生理鹽水250 mL,奧扎格雷鈉80 mg,每日2次靜脈點滴;0.9%生理鹽水250 mL,胞二磷膽堿1.0 g,每日1次靜脈點滴;小劑量阿斯匹林100 mg,每日1次口服。

兩組療程均為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

血漿內皮素、降鈣素含量,藥盒由北京東亞免疫技術研究所提供,嚴格按照藥盒說明書進行操作。分別于治療前、治療后各做1次。

3.2 療效標準

參照1995年中華醫學會第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4],根據神經功能缺損量表,計算治療前后的積分改善程度,(療前評分－療后評分)÷療前評分×100%,再根據積分改善情況結合病殘程度評定綜合療效。

基本痊愈 功能缺損評分減少90%～100%,同時病殘程度0級。

顯效 功能缺損評分減少46%～89%,同時病殘程度0～3級。

有效 功能缺損評分減少18%～45%。

無效 功能缺損評分減少在18%以內或增加。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組總有效率比較差異無統計學意義(＞0.05),眼針組愈顯率與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05),眼針組愈顯率明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后內皮素含量比較

治療前兩組患者血漿ET含量比較差異無統計學意義(＞0.05),說明具有可比性。治療后兩組患者血漿ET含量均明顯降低(＜0.Ol,＜0.05),表明兩種治療方法都能夠改善急性腦梗死患者血漿ET水平;治療后兩組患者血漿ET含量比較差異有統計學意義(＜0.05),表明眼針組對急性腦梗死患者血漿ET的調節作用明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ET含量比較 (±s,ng/L)

注:組內與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

3.3.3 兩組患者治療前后降鈣素含量比較

治療前兩組患者血漿CGRP含量比較差異無統計學意義(＞0.05),說明具有可比性。治療后兩組患者血漿CGRP含量均明顯升高(＜0.01,＜0.05),表明兩種治療方法都能夠改善急性腦梗死患者血漿CGRP水平;治療后兩組患者血漿CGRP含量比較差異有統計學意義(＜0.05),表明眼針組對急性腦梗死患者血漿CGRP的調節作用明顯優于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后CGRP含量比較 (±s,ng/L)

注:組內與治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。許多全身性血管病變、局部腦血管病變及血液循環系統異常改變均可導致本病的發生。常見的病因有血管病變,以動脈粥樣硬化和高血壓伴發的腦部小動脈硬化最為常見,動脈硬化的主要病理過程是血管的內膜中脂質沉積,引起內皮細胞損傷和局灶性脫落,并形成斑塊;心臟病變和血液動力學改變,如風濕性心臟病、急性或亞急性心內膜炎、血壓異常波動等;血液成分改變,包括各種原因所致的血細胞數異常、高脂血癥、高黏血癥及凝血機制異常等;其他原因,如高血壓、糖尿病等全身性疾病可使腦動脈硬化加速加重,易于發生腦梗死。

由于腦組織對缺血、缺氧、腦血流阻斷非常敏感,阻斷腦血流30 s腦代謝即會發生改變,1 min后神經元功能活動停止,腦動脈閉塞致供血區缺血超過5 min即可出現腦梗死。缺血后神經元損傷具有選擇性,輕度缺血時僅有某些神經元喪失,嚴重缺血時各種神經元均有選擇性死亡,完全持久的缺血時,缺血區內各種神經元及膠質細胞、內皮細胞均壞死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區由于嚴重的完全性缺血致腦細胞死亡,而缺血半暗帶內因仍有側支循環存在,可獲得部分血液供給,尚有大量可存活的神經元,如果血流迅速恢復,損傷仍為可逆的,腦代謝障礙可得以恢復,神經細胞仍可存活并恢復功能。保護這些神經元是急性腦梗死治療成功的關鍵。

眼針主穴取上焦區、下焦區,根據病位取穴原則由于急性腦梗死患者大多伴有上下肢功能障礙故取之,對于不同類型而采取不同的區則是根據臟腑辨證取穴原則,風痰火亢型加肝區、腎區、脾區以化痰平肝熄風;風痰瘀阻型加肝區、脾區以活血通絡,化痰熄風;痰熱腑實型加胃區、大腸區以瀉熱化痰;氣虛血瘀型加心區、脾區以益氣健脾,活血通絡;陰虛風動型加肝區、腎區以滋陰熄風。

腦梗死引起的腦缺血缺氧狀態均可使大腦毛細血管壁通透性增加,導致腦水腫。腦梗死患者其功能恢復主要是通過改善腦部血液供應,以其病灶周圍腦組織的可塑性,即神經細胞突觸重建為形態學基礎實現的。許多研究表明[5,6],一氧化氮、血管內皮素(ET)、降鈣素基因相關肽(CGRP)等物質參與了腦血流量調節,對腦部血液循環起著重要的作用。針刺可改善微血管內皮細胞的ATP酶代謝,保護血管內皮細胞鈉鉀跨膜轉運功能,從而有效地減輕因缺血缺氧而導致的血管內皮細胞損傷,改善微血管的機能。有研究表明[7],ET、CGRP等物質參與了腦血流量的調節,對腦部血液循環起著重要的作用。該課題以ET及CGRP為指標,采用眼針治療急性腦梗死,觀察治療前后血漿ET及CGRP含量的變化,其中ET含量下降,CGRP含量升高,提示眼針療法能夠改變體內血漿ET及CGRP含量,從而達到改善腦缺血缺氧的損害,為眼針療法治療急性腦梗死作用機制之一。

[1] 彭靜山.眼針療法[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1990:1.

[2] 中華全國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷療效評定標準[J].中國醫藥學報,1986,1(1):56-57.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科志,1996,29(6):379-380.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[5] 徐錦平,王健,周鴻飛,等.眼針對急性腦梗塞患者血漿內皮素含量的影響[J].中醫藥學刊,2006,24(2):365-366.

[6] 劉愛芬,孫琳,李義召,等.腦梗塞患者血漿內皮素水平的影響[J].中風與神經疾病雜志,1998,15(4):208-210.

[7] 陳道文,李作漢.腦梗塞患者血漿和腦脊液中內皮素和降鈣素相關肽含量的研究[J].臨床神經病學雜志,1997,10(5):292-293.

Effect of Eye Acupuncture on Endothelin and Calcitonin in Patients in the Acute Stage of Cerebral Infarction

-1,1,-1,1,2,-3.

,,110032,; 2.,,110015,; 3.,,110032,

To further Investigate the effect of eye acupuncture on endothelin (ET-1) and calcitonin (CGRP) in patients in the acute stage of cerebral infarction and explore the mechanism of action of eye acupuncture therapy.One hundred and twenty patients with cerebral infarction were randomly allocated to eye acupuncture and control groups. The eye acupuncture group received treatment by point selection based on traditional Chinese medical syndrome differentiation and classification in addition to medication and the control group, medication alone.The total efficacy rate and the cure-marked efficacy rate for the acute stage were 88.3% and 71.7%, respectively, in the eye acupuncture group and 81.7% and 53.3%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences (＜0.05). The therapeutic effect was significantly better in the eye acupuncture group than in the control group. Changes in ET-1 and CGRP contents showed that plasma ET decreased significantly and plasma CGRP increased significantly in the two groups after treatment (both＜0.05).Eye acupuncture treatment by point selection based on syndrome differentiation can regulate ET-1 and CGRP contents, increase blood flow in the cerebral infarct and improve cerebral ischemia in the acute stage of cerebral infarction. This is one of the mechanisms of action of eye acupuncture treatment for the acute stage of cerebral infarction.

Acupuncture; Eye acupuncture; Cerebral infarction; Endothelin; Calcitonin

R246.6

A

1005-0957(2011)10-0651-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.651

國家重點基礎研究發展計劃項目(2007CB512702)

周鴻飛(1964 - ),男,主任醫師

2011-05-30