頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥療效觀察

丁明橋,雷慧敏,何玲,曹淑儀,田慧芳

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頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥療效觀察

丁明橋,雷慧敏,何玲,曹淑儀,田慧芳

(武漢市第五醫院康復科,湖北 430050)

觀察頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥的臨床療效。70例中風后抑郁癥患者,隨機分為兩組,觀察組36例采用頭皮電針配合開四關的方法進行治療,對照組34例采用口服鹽酸氟西汀膠囊的方法進行治療,治療3個療程后進行療效判定。治療后兩組患者HAMD抑郁量表評分和SDS量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分無顯著差異(＞0.05),治療組及對照組的臨床總有效率分別達到88.9%和85.3%,兩組間差異無統計學意義(＞0.05)。頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥臨床療效與藥物治療相當。

頭針;電針;中風后遺癥;抑郁癥;四關穴

中風后抑郁癥(PSD)是腦血管意外的常見并發癥之一,對患者的康復和生活質量具有較大影響。筆者運用頭皮電針配合開四關方法治療中風后抑郁癥36例,并與藥物治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

70例患者均為我院中風及中風后遺癥患者,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥診斷標準,隨機分為兩組。觀察組36例,其中男20例,女16例;年齡44～72歲,平均(55±12)歲;抑郁癥平均病程(0.76±0.21)年。對照組34例,其中男17例,女17例;年齡46～76歲,平均(54±13)歲;抑郁癥平均病程(0.78±0.23)年。兩組一般情況比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、印堂、合谷(雙)、太沖(雙)穴。選用0.35 mm×40～50 mm毫針,穴位常規消毒,針刺得氣后百會及印堂連接G6805電針治療儀,頻率1 Hz,合谷及太沖采用平補平瀉手法,留針40 min。10 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

2.2 對照組

選用鹽酸氟西汀膠囊(蘇州禮來公司生產),每日20 mg,早餐后頓服,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察指標采用由WHO制定的國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)進行評分,并結合臨床癥狀表現綜合判定療效。

3.2 療效標準

痊愈 精神和軀體癥狀完全消失,自知力恢復,且對疾病有分析評判力,不遺留精神缺陷,癥狀緩解后觀察2～3個月而無復發跡象,能適應現實生活,工作能力恢復;HAMD減分率≥90%,SDS評分指數＜50%。

顯效 精神和軀體癥狀基本消失,自知力基本恢復,基本能適應現實生活和工作;HAMD減分率為50%～89%,SDS評分指數50%～59%。

有效 精神及軀體癥狀部分消失或減輕,自知力部分恢復,但不影響適應現實生活能力;HAMD減分率為25%～49%,SDS評分指數60%～70%。

無效 精神癥狀及軀體癥狀無改變,自知力無恢復,不能適應現實生活,喪失工作能力,重則出現精神分裂癥狀;HAMD減分率＜25%,SDS評分指數＞70%。

3.3 統計學方法

數據以均數±標準差表示,采用SPSS13.0軟件進行統計分析,進行重復測量的方差分析及卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療3個療程后,治療組及對照組臨床總有效率分別達到88.9%和85.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后HAMD抑郁量表評分比較

治療3個療程后,治療組及對照組的HAMD抑郁量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD抑郁量表評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后SDS量表評分比較

治療3個療程后,治療組及對照組的SDS量表評分均有顯著降低(＜0.01),治療后兩組間的評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SDS量表評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.01

4 討論

中風后抑郁癥(PSD)是其常見的并發癥之一,發生率為20%～79%,多在40%～50%[1]。其發病機理尚未完全闡明,可能與以下兩個方面有關。其一,腦血管意外所致顱腦損傷造成某些神經細胞受損,引起腦組織中諸如5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的減少,從而導致抑郁發生;其二,中風導致患者軀體功能障礙,患者對病情及預后產生悲觀情緒,患者易于產生在社會、家庭中的自我評價降低,引起自卑心理,這些負性情緒若不能得到及時疏導,將成為抑郁癥發生的重要誘因。目前西醫臨床上主要應用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑等抗抑郁藥物進行治療,療效肯定,但部分患者服用后出現胃腸道反應及肝功能損害等副反應。

PSD在中醫學古籍中沒有明確記載,就其臨床表現,與郁證、癲證、百合病、不寐等證的部分臨床表現相同,但以郁證相關者多[2]。本病主要病因病機為中風后氣機逆亂,痰瘀內生,損及人體陰陽氣血,使腦神失養,神失所藏而發病,病多虛實兼見,病變在腦,與肝、心、脾、腎有關[3]。

頭皮電針穴取百會和印堂。百會屬督脈經,為手足三陽經與督脈及足厥陰之會,具有健腦安神之功;印堂穴歸于督脈,具有醒腦通竅、安神定驚之效;百會與印堂相配共奏調理髓海、解郁安神之功。合谷為大腸經原穴,有舒經活絡、行氣開竅之功;太沖為肝經原穴,有調和氣血、通經活絡之效;合谷屬陽,主氣,太沖屬陰,主血,二穴伍用,謂之四關,實為氣化功能之關鍵,氣血通行之要塞,刺之可以調節人體氣血陰陽的升降平衡。現代研究證實[4],針刺四關穴可激活多個腦區,且并非是單獨針刺太沖和合谷所激活腦區的簡單疊加。

本研究結果顯示,頭皮電針配合開四關治療后,患者的HAMD抑郁量表評分以及SDS量表評分均較治療前顯著降低(＜0.01),且臨床總有效率達到88.9%,三項指標與對照組相比,差異均無統計學意義(＞0.05),表明頭皮電針配合開四關治療中風后抑郁癥的療效與鹽酸氟西汀膠囊相當,此結果與大多數研究者[5,6]的結果一致,但由于其副反應少,特別是可以在進行針灸治療肢體功能障礙的同時開展,肢體康復與心理康復相互促進,患者依從性大,具有較大臨床意義。

[1] 劉永珍,龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現狀[J].國外醫學·腦血管疾病分冊,2000,8(6):340-342.

[2] 曲淼,唐啟盛.抑郁癥與中醫“郁證”關系探討[J].北京中醫藥大學學報,2004,27(1):11-13.

[3] 陳心智,王健,王靜慧,等.電針健腦安神法治療中風后抑郁臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2005,32(5):464-465.

[4] 王葳,李坤成,單保慈,等.針刺正常老年人“四關穴”的腦功能MRI研究[J].中國醫學影像技術,2006,22(6):829-832.

[5] NIE Bin, NIE Tao. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336 -339.

[6] 武曉云,霍小寧.電針三陰交印堂治療腦卒中后抑郁癥的對照研究[J].甘肅中醫,2007,20(6):53-54.

Observations on the Efficacy of Scalp Electroacupuncture plus Opening Four Orifices in Treating Post-stroke Depression

-,-,,-,-.

,,430050,

To Investigate the clinical efficacy of scalp electroacupuncture plus opening four orifices in treating post-stroke depression.Seventy patients with post-stroke depression were randomly allocated to two groups. The treatment group of 36 cases received scalp electroacupuncture plus opening four orifices and the control group of 34 cases took fluoxetine hydrochloride capsules. The therapeutic effects were evaluated after three courses of treatment.Both the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the SDS scores decreased significantly after three courses of treatment (＜0.01). After treatment, there were no statistically significant differences in the scores between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate was 88.9% in the treatment group and 85.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).The clinical effect of scalp electroacupuncture plus opening four orifices is equal to that of medication in treating post-stroke depression.

Scalp acupuncture; Electroacupuncture; Stroke sequelae; Depression; Si Guan points

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.661

1005-0957(2011)10-0661-02

武漢市衛生局臨床科研項目(WX09Z01)

丁明橋(1968 - ),男,副主任醫師,博士

2011-06-20