短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎療效觀察

伏秀霞

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短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎療效觀察

伏秀霞

(山東省臨沂羅莊中心醫院,山東 276017)

觀察短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎的效果。將130例膝骨關節炎患者按隨機數字表法分為治療組68例和對照組62例,治療組采用短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療,對照組采用單純溫針灸治療,治療2個療程后統計療效。治療組總有效率為92.6%,對照組總有效率為80.6%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎有較好療效。

骨關節炎;膝關節;短刺;溫針療法;刺絡拔罐

膝骨關節炎是膝關節炎中最常見的類型,是一種以軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節疾病。流行病學調查顯示,女性發病率高于男性,尤以絕經后婦女多見,60歲以上的人口中,50%的人群在X線上有骨關節炎表現,其中30%～50%有臨床表現,該病致殘率高達3%[1]。近年來,筆者采用短刺溫針灸配合刺絡拔罐治療本病,并與單純溫針作比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

130例病例均來源于本院針灸理療科門診和住院患者,將所有病例按就診順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組68例中,男26例,女42例;年齡50～75歲,平均年齡62歲;病程最短1個月,最長10年;雙膝38例,單膝30例。對照組62例中,男24例,女38例;年齡50～73歲,平均60歲;病程最短半個月,最長11年;雙膝35例,單膝27例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1986年美國風濕病協會推薦的膝骨關節炎診斷標準。①膝關節疼痛在就診前1個月內≥14 d;②膝骨關節活動時有摩擦響聲;③膝關節晨僵時間≤30 min;④年齡≥40歲;⑤膝關節廣泛壓痛并伴有腫脹;⑥X線攝片(站立或負重位)示膝關節間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡50～75歲;③近1星期內未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法者;④愿意接受本治療方法并堅持全程治療者。

1.4 排除標準

①急性膝關節損傷、膝關節結核、腫瘤、風濕和類風濕性關節炎等;②合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病,精神病患者;③僅有影像學檢查而無膝關節病臨床癥狀者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 短刺溫針灸

主穴取內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里,腎虛髓虧者加懸鐘,腎虛寒凝者加太溪,瘀血阻絡加三陰交,單膝者取患側,雙膝者取雙側。患者仰臥屈膝120°,膝關節下墊一軟枕,膝關節自然放松,常規消毒后,選用0.35 mm×40 mm毫針。內膝眼與犢鼻稍向對側刺,其余穴位直刺,緩慢搖動針體進針1.5寸,使針尖靠近骨膜,提插捻轉得氣后,上下左右搖動針體在骨面摩擦,并不斷變換針刺方向,局部酸脹放射感明顯時停止運針,取2 cm長艾條,套于針柄上,從艾條下部點燃溫灸,艾條徹底燃完后除去灰燼,連灸3壯后起針。每天1次,10次為1個療程。

2.1.2 刺絡拔罐

患者起針后取俯臥位,選取委中穴及小腿后方按壓脹痛明顯處阿是穴,用梅花針叩刺后拔罐10～15 min,使出血5～10 mL,3～5 d1次。

2.2 對照組

采用常規溫針灸,取穴同治療組短刺溫針灸取穴,針刺得氣后在針柄上套2 cm長艾條,從下部點燃,艾條徹底燃完后除去灰燼,連灸3壯后起針。每天1次,10次為1個療程。

兩組患者治療2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

臨床治愈 臨床癥狀和體征完全消失,恢復正常生活。隨訪1年未復發。

顯效 臨床癥狀、體征明顯減輕,行走自如。膝關節伸屈靈活,唯行走過久或受寒著涼時偶有疼痛。隨訪1年偶有復發但程度較輕。

好轉 原有癥狀減輕,疼痛及肢體功能雖有改善,但均不顯著。隨訪1年偶有復發但程度較輕。

無效 癥狀及肢體活動均無改善。

3.2 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

兩組臨床療效比較見表1,兩組患者治療后總有效率比較差異具有統計學意義(c2=4.109,＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關節炎屬中醫學“骨痹”范疇。中醫學認為肝主筋,腎主骨,人過半百,肝腎精血漸虧,血氣不足,腎虛不能主骨,肝虛無以養筋,致筋骨失養,不能束骨而利關節,而長期慢性勞損致局部血氣逆亂,形成瘀血而致經脈痹阻。正氣不足,外邪易襲,風寒濕等邪乘虛而入,客于關節,致使脈絡痹阻、血氣瘀滯而發為關節腫痛,活動不利[1]。因此本病為本虛標實之證,治療當以溫經散寒、活血通絡、扶正祛邪、標本兼治為原則。短刺法為十二刺法之一,是古人治療骨痹等深部病癥的治療方法,《靈樞·官針》:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。”通過短刺,深刺至骨,上下摩骨,可刺激硬化腫脹的筋膜使之軟化,重新建立有效的血液循環,達到疏通經絡,活血消腫止痛之目的[3]。穴取犢鼻、內膝眼,疏通局部氣血,柔筋止痛;足三里、梁丘為足陽明經之合穴和郄穴,陽明為多氣多血之經,主潤宗筋,宗筋主束骨而利關節,針刺二穴能補脾土而養氣血,鼓動氣血祛邪外出;陰陵泉為脾經之合穴,本病肥胖之人較多,而中醫學有“肥人多痰濕”之說,針之能健脾除濕,散寒止痛;陽陵泉為筋會,而膝為筋之府,故取陽陵泉以治膝病;血海、鶴頂祛風活血止痛;阿是穴為“以痛為輸”取穴法。溫針灸作為中醫學重要的治療手段,治療骨關節炎療效確切。現代研究證實,在這種針與灸相結合的方法中,熱主要集中在針上傳遞,熱量高度集中,比間接灸能更快地將熱傳遞到組織深處,并向周圍擴散,更加有效地作用在穴位深處[4],從而改善局部血液循環,促進新陳代謝,以達祛風除濕,溫經散寒,活血通絡,消腫止痛。骨關節炎患者一般病史較長,“久痛入絡”,“久病必瘀”。歷代醫家將瀉血作為祛邪的一大治法,用梅花針叩刺加拔罐,是將腘窩部表皮絡脈刺破,用罐內負壓,將瘀血吸出,祛除局部瘀血,使瘀去而新血生,腫脹消而疼痛止,促進了炎性滲出物的吸收,達到了邪去正安的目的[5]。起罐后多數患者感膝關節及腘窩部有立時輕快的感覺。

短刺、溫針、刺絡拔罐三者聯合應用,攻補兼施,共同改善了骨內血液循環,促進了局部炎性物質的吸收,改善關節間隙,達到治療目的。

[1] 王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:760.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:190.

[3] 郭霖,張海山.短刺加溫針灸治療退行性膝關節炎臨床研究[J].河南中醫學院學報,2008,23(5):64-65.

[4] 程珂,丁軼之,沈雪勇,等.溫針灸的傳熱學研究[J].上海針灸雜志, 2007,26(8):32-36.

[5] 劉曉琴.刺絡拔罐配合針刺治療骨關節炎86例[J].上海針灸雜志, 2007,26(12):31.

Close and Warm Needling plus Pricking-cupping therapy for Treating Knee Osteoarthritis

-.

,276017,

To investigate the efficacy of close and warm needling plus pricking-cupping treatment for knee osteoarthritis.In total of 130 patients with knee osteoarthritis were randomized into a treatment group (68 cases) and a control group (62 cases) by using random number table. The treatment group received close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting, and the control was treated by warm needling only. The therapeutic effects were evaluated after two treatment courses.The total effective rate was 92.6% in the treatment group versus 80.6% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05).Close and warm needling plus pricking-cupping bloodletting therapy is an effective way in treating knee osteoarthritis.

Osteoarthritis, Knee; Knee joint; Close needling; Needle Warming therapy; Pricking-cupping therapy

1005-0957(2011)08-0564-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.564

2011-01-30

伏秀霞(1972 - ),女,主治醫師