河北西部山區農村2型糖尿病流行病學特點及分析

王雙建 宋麗華 高連生 李運良 吳風青

河北省西部山區為太行山山地丘陵區，地勢封閉，農村醫療體系不完善，糖尿病知識普及不足，農民對其危害認識不充分，即使確診后，治療依從性差，為糖尿病并發癥的出現帶來隱患，故有必要對該區進行醫學干預，減少其致死致殘率。因此我院在2010年對河北西部山區農村進行了2型糖尿病流行病學調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2010年7月至2010年12月在河北省西部山區的23個縣(市)，以村為單位，按人均收入分為兩個等級，年人均收入高于8000元/人，設為經濟富裕組;年人均收入低于此標準的，設為經濟一般組。采用整群隨機抽取年齡35～74歲在該地居住5年的農村居民作為研究對象。

1.2 調查及檢查方法 調查內容有年齡、性別、職業、體力活動、飲食情況、首次檢測血糖方式、對糖尿病認識、低血糖發生率、治療方式;體檢項目按照2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》［1］中推薦方法測量身高、體重、腰圍;血糖測定分別在禁食8 h后和飲用75 g無水葡萄精的水溶液2 h后分別采靜脈血2 ml，采用己糖激酶法測定空腹和餐后2 h血糖。

1.3 診斷標準 按WHO診斷標準［2］進行血糖測定值的診斷，空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖(2 hPG)≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以診斷為糖尿病的高血糖被診斷為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量減低(IGT)，美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南稱為“糖尿病前期”IFG=FPG:100 ～125 mg/dl(5.6 ～6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG:140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)。糖尿病知曉的定義為研究對象知道以前被衛生專業人員診斷為糖尿病。糖尿病治療的定義為目前正在對自身糖尿病進行藥物治療或非藥物治療(控制體重、減重、體育鍛煉和改變飲食)。糖尿病控制的定義為空腹血糖水平＜126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中稱為“空腹血糖水平控制”。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗及非參數檢驗進行組間差異比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查人群的基本特征 本次調查共調查3000人。經濟富裕組平均年齡男，女比與經濟一般組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經濟富裕組體重、體重指數、腰圍與經濟一般組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組研究對象基本特征n=1500，

表1 2組研究對象基本特征n=1500，

注:與經濟富裕組比較，*P ＜0.05

組別 年齡(歲)身高(cm)體重(kg)體重指數(kg/m2)腰圍(cm)46±12 165±6 65±11 25.7±3.4 86±11經濟一般組 47±13 163±7 60±9* 22.6±2.2* 80±10經濟富裕組*

2.2 2組飲食狀況比較 在兩組調查人群中，經濟富裕組(1500人)選擇快餐頻率 3.65次/周，肉蛋攝入頻率10.05次/周;在經濟一般組(1500人)選擇快餐頻率0.51次/周，肉蛋攝入頻率3.21次/周，差異有統計學意義(P＜0.01)。見圖1。

2.3 2組調查人群發病率、知曉率、控制率的特征 經濟富裕組(1500 人)共125 人(8.33%)患病，共有14 人(11.2%)已經確診，其中7人(5.6%)血糖控制良好;糖尿病前期692人(46.12%);經濟一般組(1500 人)共 77 人(5.13%)患病，共有5人(6.49%)已經確診，有2人(3.14%)得到控制，糖尿病前期559人(37.24%)，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見圖2。

圖1 2組調查人群飲食狀況

圖2 2組調查人群2型糖尿病流行病學特征

3 討論

隨著我國社會經濟的發展，大部分農村已由過去貧困狀況逐漸走向富裕。生活水平的逐漸提高及生活方式的改變必然使之成為糖尿病高發群體。這次對西部山區農村糖尿病的流行病學調查顯示:糖尿病發病率為6.08%，糖尿病前期為6.73%，而相應的知曉率9.41%、控制率4.46%，卻不令人滿意，其特點如下。

3.1 在腰圍、體重指數、肥胖方面 西部山區農村在由單純從事農業生產轉變成多種產業并存，這直接導致了經濟與生活方式的改變。在調查中，選擇快餐等就餐方式及攝入蛋類、肉類等高能量頻率的富裕地區明顯高于經濟收入一般的地方(P＜0.01)。能量攝入的不同，造成了經濟富裕地區體重指數、腰圍、肥胖人群普遍較一般地區增高(P＜0.05)，同比其他報道也有明顯上升［3，4］，而肥胖是糖尿病主要危險因素之一［5］，這與經濟富裕地區糖尿病的患病率明顯高于經濟一般組(P＜0.05)有密切關系。

3.2 在糖尿病檢測方面 在受訪人群中，自己主動體檢的很少(2.12%)。其客觀原因主要因為交通不便、時間不足，經濟不同地區又有不同特點。經濟好的一般交通相對便利，但認為時間不方便(60.2%)占多數;而經濟落后地區則因離縣城遠，而交通不方便(54.6%)是首要原因。在首次檢查血糖中所采取的方式，在經濟富裕地區依次是藥店及藥品經銷商(28.6%)、醫院(14.2%)、國家建立健康檔案(13.2%)，而經濟相對落后地區主要是健康檔案(19.4%)、醫院下鄉普查(8.6%)。由于采取方式不同，準確率及相應有效治療會受不同影響。故ADA指南中建議糖尿病篩查應當在衛生機構進行。

3.3 在知曉率上 在受訪人群中，64%男性不太注意血糖的危害，而40%女性則存在對糖尿病的恐懼，這均促使患者即使出現癥狀后也不愿接受檢查及相關治療。同時對糖尿病前期的認識普遍缺乏，在前期的注意事項及治療措施更是知之甚少，ADA指南指出糖尿病高危者(患有IFG、IGT或同時患有兩者)采取干預措施可顯著降低糖尿病發病率，因此有必要對糖尿病前期患者進行糖尿病知識宣傳及行為干預，提高民眾的自我保健能力，以減少減緩糖尿病的發病率。

3.4 在治療上 農村糖尿病治療由于經濟條件限制，往往首先不會去醫院正規治療，而選擇農村衛生所、藥品零售商、親屬推薦等方式治療。即使在醫院診斷用藥后，出院停止胰島素治療或自己停用一種或多種藥物的占65%，同時很少監測血糖，從而出現了兩個極端:一是血糖長期控制不住，另外一個是低血糖發生率增高(10%患者有過心慌、出汗癥狀，但未查血糖)，喪失了糖尿病控制的意義。

經濟富裕的地區，體重指數、腰圍增長較快，肥胖人數增加，糖尿病發病率高，監測血糖缺乏主動，導致知曉率和控制率低;而經濟一般地區，糖尿病發病率較富裕地區低，但血糖測量不方便，缺乏醫藥資源，對糖尿病認識不足，而使糖尿病長期得不到診斷及治療。因此根據不同特點，有針對的對河北西部山區農村加強糖尿病綜合防治工作，經濟富裕地區提倡合理膳食、控制體重、養成良好的生活習慣;經濟一般地區加強醫療篩查，進行糖尿病用藥指導，可有效減少糖尿病及并發癥的出現。

1 中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖征預防控制指南(試行).2003.

2 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型的意義.臨床內科雜志，2000，17:133.

3 戚海，裴秀坤.河北省型糖尿病流行特征分析.中國公共衛生管理，2002，18:141.

4 李立明，饒克勤，孔靈芝等.中國居民2002年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26:478-483.

5 Hotamisligi GS.Meehanisms of TNF alpha-induced insulin resistance.Exp Clin Endocrinol Diabetes，1999，107:119-125.