電針治療膝骨關節炎療效觀察

吉玲玲,歐陽八四

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電針治療膝骨關節炎療效觀察

吉玲玲1,歐陽八四2

(1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院,南京 210029;2.蘇州市中醫醫院針灸科,江蘇 215003)

觀察電針治療膝骨關節炎的臨床療效。將70例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用電針治療,對照組采用藥物治療,比較兩組治療前后Lequesene功能性疼痛指數(ISOA)和病情嚴重指數,并判定療效。兩組患者治療后ISOA評分及病情嚴重指數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后ISOA評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組愈顯率為82.9%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。電針是一種治療膝骨關節炎的有效辦法。

針刺療法;電針;骨關節炎,膝關節

膝骨關節炎(KOA),亦稱退行性膝骨關節炎,表現為發展緩慢的膝關節疼痛、僵硬、骨性肥大伴活動受限,一般認為是關節軟骨遭到嚴重破壞[1],目前并無特異的治療方法,針灸在其治療中取得了較為理想的臨床療效[2,3]。筆者跟隨導師在臨床采用電針治療膝骨關節炎35例,并與藥物治療35例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均來自2009年3月至2010年9月蘇州市中醫醫院針灸科門診,隨機分為治療組和對照組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

全部病例均符合美國風濕病學會推薦的KOA診斷標準[4]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡適當(42～75歲);③知情同意,自愿受試;④治療前1個月及治療中未服用激素類藥物。

1.4 排除標準

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法者;②X線攝片顯示關節間隙顯著狹窄呈骨性強直者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病以及精神疾病者;④年齡＞75歲者;⑤急性關節損傷或重疊其他風濕病如類風濕關節炎等疾病者。⑥孕婦、哺乳期婦女或有嚴重藥物過敏史者。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側犢鼻、內膝眼、膝陽關、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘穴。瘀血者加血海、膈俞;寒盛者加腎俞、關元;濕盛者加陰陵泉、三陰交;腎虛者加大杼、腎俞?；颊呷∑脚P位或坐位,采用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規消毒后單手快速進針,提插捻轉行針,得氣后以犢鼻、內膝眼加用華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀(蘇州市醫療用品有限公司生產),選擇連續波,頻率為40～60 Hz,調節電流量,以局部酸脹明顯、患者能忍受為度,治療30 min后起針。隔日治療1次,每星期3次,4星期為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 對照組

口服西藥美洛昔康(商品名宏強,每片7.5 mg,江蘇省揚子江藥業集團有限公司生產),每天1片,疼痛劇烈加服1片。2星期為1個療程,連續治療2個療程。

2.3 觀察指標

采用Lequesene功能性疼痛指數(ISOA)[5]和病情嚴重指數進行評估。ISOA主要觀察內容包括關節疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節功能障礙程度;病情嚴重指數采用視覺模擬評分量表(VAS),由患者對自身疾病進行總體評價,分值越高病情越重。兩組在基線、療程結束后分別作病情指標評價,并觀察臨床緩解時間。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]結合臨床癥狀,將患者ISOA積分參照尼莫地平法,即N=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%,分為治愈、顯效、好轉、未愈4級。

治愈 指標改善率≥75%。

顯效 指標改善率在50%～75%之間。

好轉 指標改善率在30%～50%之間。

未愈 指標改善率＜30%。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,數據以均數±標準差表示,計量資料組內比較用配對檢驗,各組間比較用獨立樣本檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后ISOA評分及病情嚴重指數比較

表2 兩組患者ISOA評分及病情嚴重指數比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

由表2可見,兩組患者治療后ISOA評分及病情嚴重指數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療前后ISOA評分差值與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善KOA關節功能狀況優于對照組。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組愈顯率和總有效率分別為82.9%和94.3%,對照組分別為60.0%和80.0%,兩組愈顯率比較,差異具有統計學意義(＜0.05),但兩組總有效率比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

口服美洛昔康是目前臨床公認的治療膝骨關節炎的一種基本方法[7]。本研究采用與口服美洛昔康對照來探討電針治療KOA的療效,治療組取得了稍優于對照組的療效,體現了電針治療KOA的優越性。現代醫學認為膝骨關節炎是由于關節軟骨的退變,出現骨刺及關節面不平整、滑液減少而引起關節滑膜的炎癥,引起疼痛、腫脹,甚至關節變形。中醫學認為本病是因肝腎虧虛、氣血不足而又復感風寒濕邪,以致邪氣留于膝部阻滯經脈。在腧穴的選用上,以膝關節局部穴位為主,通利關節,宣痹止痛,針至病所,作用迅捷。電針的使用,結合了電與針這兩種刺激,具有明顯消腫止痛效果,可促進膝部的血液循環和炎性吸收,改善軟骨及周圍組織的營養,促進代謝和組織修復,此外尚有中樞鎮痛作用[8-10]。一般認為,針刺既可以改善周圍組織的微循環,消除炎性介質,又可刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經介質而達到鎮痛作用,電針能增加這種效能,起到治療作用。

[1] 孫義忠,張志剛.TGF-b、IL-17與骨性關節炎研究新進展[J].中國骨腫瘤骨病,2007,6(6):375.

[2] 丁明輝,李燕,張宏.溫針灸治療膝關節骨關節炎的近期效果[J].中國康復醫學雜志,2009,24(4):322-324.

[3] 吳志宏,包飛.電針治療膝骨關節炎臨床對照試驗[J].中國骨傷, 2008,21(3):170-172.

[4] 施桂英.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:227- 348.

[5] 曾慶余.骨關節炎[M].天津:天津科學技術出版社,1999:38-41.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:351.

[7] 王平,顧振綸.新型非甾體抗炎藥—美洛昔康[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(6):499-501.

[8] 裘敏蕾,戴琪萍,車濤,等.電針膝眼穴治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2006,18(3):l5.

[9] 周光輝.電針療法緩解膝關節骨關節炎疼痛的療效[J].中國臨床康復,2004,8(20):4082.

[10] KU Xiu-juan, JIANG Shu-yun, CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Biomechanical Indexes[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):261- 264.

Clinical Observation on Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

-1,-2.

1.,210029,; 2.-,,215003,

To observe the clinical effect of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis (KOA).Seventy patients with KOA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The treatment group was intervened by electroacupuncture and the control was treated by medication. The Lequesene functional index, index of severity of osteoarthritis (ISOA), and the index of disease severity (IDS) were employed to evaluate the therapeutic effects.After treatment, the ISOA and IDS scores were significantly different from pre-treatment in both groups (＜0.05). The changes of ISOA score in the treatment group after treatment was significantly different from that of the control (＜0.05). The cure and markedly effective rate was 82.9% in the treatment group, versus 60.0% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Electroacupuncture is an effective approach in treating knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Osteoarthritis, Knee joint

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.620

1005-0957(2011)09-0620-02

吉玲玲(1986 - ),女,2009級碩士生

歐陽八四(1964 - ),男,主任醫師,碩士生導師

2011-02-21