高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)治療70例臨床分析

王聲勇

河南開封縣第一人民醫(yī)院腦外科 開封 475100

高血壓基底節(jié)腦出血是指因原發(fā)性高血壓而造成基底 節(jié)部位腦實(shí)質(zhì)的出血，此類出血多具有起病急、病情重、致殘率高和病死率高等臨床特征［1］。同時(shí)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示目前高血壓腦出血的發(fā)生率占出血性腦血管疾病的80%［2］，因此對患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成極大威脅;鑒于此種情況，我們對高血壓基底節(jié)腦出血者給予了相關(guān)手術(shù)治療措施且進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－03～2011－03在本院選取高血壓基底節(jié)腦出血患者70例，男52例，女18例;年齡49～66歲，平均(55.00±1.00)歲。Glasgow昏迷量表評分:6～8分者23例，9～12分者35例，13～15分者12例。所有患者均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》［3］中有關(guān)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)且出血部位均為基底節(jié)部位。同時(shí)對具有以下情況者給予排除:(1)存在惡性病變者;(2)因其他原因而引發(fā)腦出血者;(3)存在出血性疾病者;(4)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時(shí)所有家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2 觀察方法 在手術(shù)治療前后對患者基礎(chǔ)資料(如姓名、性別、年齡、伴隨疾病等)、腦出血部位、出血量、手術(shù)方法及患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評定及生活質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 手術(shù)方法 所有患者均在控制血壓基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況給予小骨窗開顱血腫清除手術(shù):(1)常規(guī)消毒、局部給予頭皮麻醉;(2)小骨窗多選取顳部、大小為3 cm，入路方式選取經(jīng)皮質(zhì)給予直切口(或是選取翼點(diǎn)側(cè)裂入路);(3)咬開骨窗打開硬膜在顳上回沿著腦溝實(shí)施橫行皮質(zhì)切口;(4)利用顯微鏡分離外側(cè)裂直至島葉后切開島葉皮質(zhì)(同時(shí)注意避開腦重要功能區(qū)及大血管)，電凝出血血管并對基底節(jié)區(qū)血腫進(jìn)行清除，血腫腔內(nèi)放置引流管等處理。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn) 患者生活質(zhì)量評定參考Spitzer指數(shù)［4］，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項(xiàng)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 全部數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定 見表1。通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知神經(jīng)功能缺損評分在治療前后相比t=35.32、▲P=0.0078 ＜0.01，日常生活能力相比 t=28.07、▲P=0.0099＜0.01，提示此次手術(shù)治療效果顯著。

表1 70例高血壓基底節(jié)腦出血患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定 (分)

2.2 患者生活質(zhì)量對比 見表2。通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知手術(shù)治療前后除家庭支持外，其他項(xiàng)目相比，▲P＜0.05，提示經(jīng)過合理的手術(shù)治療后患者生活質(zhì)量得以較大改善，說明此次手術(shù)治療方法可行及有效。

表2 70例高血壓基底節(jié)腦出血患者生活質(zhì)量對比

3 分析

臨床研究表明高血壓基底節(jié)腦出血血腫往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速增大，腦水腫進(jìn)行性加重造成顱內(nèi)壓不斷升高而誘發(fā)周圍神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，同時(shí)血腫在吸收期間還會產(chǎn)生凝血酶等有害物質(zhì)加重神經(jīng)細(xì)胞損傷等［5］，鑒于此種情況對該病的治療原則應(yīng)以清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓及緩解出血后的病理改變?yōu)橹鳌?/p>

根據(jù)以上理論，我們本次選取小骨窗開顱血腫清除手術(shù)對高血壓基底節(jié)腦出血者進(jìn)行治療，從表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知此次手術(shù)治療措施可行、有效，對改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。究其原因，我們現(xiàn)分析如下:(1)本次手術(shù)方式操作簡便、對實(shí)施早期手術(shù)創(chuàng)造了黃金時(shí)間，達(dá)到了快速止血及有效、充分減壓的目的;(2)本次手術(shù)方法是以良好的手術(shù)入路方式及開顱尺寸對血腫進(jìn)行清除，同時(shí)此次手術(shù)對腦組織損傷較小，這樣就避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，提高了手術(shù)安全系數(shù);(3)此次手術(shù)還避免了二次顱骨修補(bǔ)術(shù)，減輕了患者痛苦，對改善患者生活質(zhì)量起到了事半功倍的效果。另外我們認(rèn)為在進(jìn)行此次手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)注意以下幾方面問題:對于此類患者如果符合手術(shù)條件應(yīng)及早給予手術(shù)治療(如果患者存在腦疝或是血腫量過大不宜選取此種手術(shù)方法)，同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)避開腦功能區(qū)和大血管等部位以及在術(shù)中和術(shù)后血壓控制在160/100 mm Hg以內(nèi)，另外在血腫吸除速度上應(yīng)注意不可過快、保證止血的有效性等。

［1］孟宏武，安尼瓦爾，陳錕.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)80例療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，1:83－84.

［2］黃志寧，莫士田，黃壽崇.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(10):130－132.

［3］章翔.臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:374－380.

［4］Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585－597.

［5］何效兵，姜亞軍，何勇聲.腦出血后腦水腫病理機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2000，8(2):95.