布托啡諾和芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較

周小平

人工流產(chǎn)術(shù)是常用的終止早期妊娠的方法，靜脈麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)目前在臨床中廣泛應(yīng)用。丙泊酚因其起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒快而廣泛應(yīng)用于臨床，但因其鎮(zhèn)痛效果弱、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、體動(dòng)、術(shù)后腹痛不能完全抑制，故常伍用芬太尼完善麻醉效果，但芬太尼術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。布托啡諾是一種新型的阿片受體-激動(dòng)-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物相當(dāng)，且不良反應(yīng)少。本研究探討布托啡諾聯(lián)合丙泊酚與芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者120例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡19～45歲，體重41～67 kg，孕期＜8周，無(wú)其他系統(tǒng)疾病及藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為布托啡諾聯(lián)合丙泊酚組(B組)、芬太尼聯(lián)合丙泊酚(F組)，每組60例。術(shù)前均簽署麻醉同意書。2組年齡、體重、一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食6 h，未用術(shù)前針。患者入室后截石位，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。開放靜脈通道，面罩吸氧。B、F組分別于術(shù)前5 min緩慢靜脈推注布托啡諾 10 μg/kg，芬太尼 0.5 μg/kg，60 s后繼續(xù)靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg，待睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)擴(kuò)宮及宮內(nèi)吸引時(shí)患者反應(yīng)追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg，并根據(jù)術(shù)中BP、HR、SpO2變化對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入室后即刻、意識(shí)消失及意識(shí)恢復(fù)后的收縮壓(SBP)、HR、SpO2變化。記錄手術(shù)后有無(wú)麻醉并發(fā)癥及宮縮痛發(fā)生率。記錄2組意識(shí)消失時(shí)間、喚醒時(shí)間丙泊酚的用量。監(jiān)護(hù)儀采用西門子6002XL監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較 術(shù)后惡心嘔吐、頭暈及術(shù)后宮縮痛的不良反應(yīng)發(fā)生率B組明顯少于F組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組麻醉相關(guān)參數(shù)和循環(huán)情況比較 2組患者的SBP、HR、SpO2在丙泊酚注藥后均下降(P＜0.05)，手術(shù)結(jié)束意識(shí)恢復(fù)時(shí)又恢復(fù)至術(shù)前水平，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、喚醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 2組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較 n=60，例(%)

表2 2組麻醉相關(guān)參數(shù)比較n=60，

表2 2組麻醉相關(guān)參數(shù)比較n=60，

組別 丙泊酚用量(mg) 意識(shí)消失時(shí)間(min) 喚醒時(shí)間(min)B組139±35 2.3±0.9 2.9±1.1 F組142±33 2.1±0.7 2.5±1.3

表3 2組麻醉期間循環(huán)情況比較n=60，

表3 2組麻醉期間循環(huán)情況比較n=60，

注:與麻醉前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 麻醉前 意識(shí)消失 意識(shí)恢復(fù)SBP(mm Hg)B組 103±5 92±4* 99±5 F組 108±6 94±4* 107±6 HR(次/min)B組 83±7 62±6* 83±7 F組 82±5 67±5* 81±6 SpO2(%)B 組 98.9±0.5 92.2±6.1* 98.7±5.5 F 組 98.5±0.6 91.5±5.3*97.5±6.5

3 討論

人工流產(chǎn)為門診常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)麻醉要求誘導(dǎo)迅速、麻醉完善、麻醉恢復(fù)徹底。丙泊酚因其起效快、作用短已廣泛應(yīng)用于此類手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)應(yīng)用常出現(xiàn)術(shù)中肢動(dòng)而影響手術(shù)，因此常與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用增加其鎮(zhèn)痛作用［1］。但阿片類鎮(zhèn)痛藥呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率高。芬太尼和布托啡諾都是阿片類鎮(zhèn)痛藥，但作用機(jī)制不同，芬太尼主要激動(dòng)μ受體，而布托啡諾是一種合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，通過(guò)作用于k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)δ受體也有一定的激動(dòng)作用，但其對(duì)δ受體的親和力低，故很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感，而對(duì)μ受體則有不同程度的拮抗作用，故對(duì)μ受體興奮引起的嘔吐有抑制作用［2，3］。丙泊酚麻醉術(shù)后疼痛是一個(gè)普遍問(wèn)題，而在預(yù)防術(shù)后疼痛中布托啡諾10 μg/kg的麻醉效能與芬太尼1 μg/kg相當(dāng)，有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)［4，5］。本研究中B組術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐，術(shù)后宮痛及頭暈例數(shù)明顯少于F組，而丙泊酚用量2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明布托啡諾鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當(dāng)。綜上所述，丙泊酚復(fù)合布托啡諾用于人工流產(chǎn)手術(shù)較復(fù)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少。適宜廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)。

1 鄭宏，王志龍，程浩，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:2553.

2 Commiskey S，F(xiàn)an LW，Ho IK，et al.Butorphanol:effects of a prototypical agonist-antagonis analgesic on kappa-opioid receptors.Pharmacol Sci，2005，98:109-116.

3 李慧祿，王少超，孫梅杰.布托啡諾剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22:473.

4 王潔，李金彪，朱菊英.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靶控輸注在無(wú)痛人流中的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:619-620.

5 賈文平.丙泊酚單獨(dú)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，31:2463-2464.