上海市北蔡鎮老年女性骨質疏松癥與生理因素關系分析

陽曉東 馬俊嶺 黃淑賢 周健 郭海英 史歷 侯欽午 蔣文珍 孫耀華 顧正南 賀明華

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是老年人，尤其是絕經后老年女性的一種常見病、多發病，嚴重威脅老年人的身體健康，對社會和家庭也帶來了沉重的經濟和生活負擔，其發病率已躍居世界各種常見病的第七位［1］。通過對上海市北蔡鎮老年女性骨密度(bone mineral density，BMD)進行測定，得出本地區老年女性OP與女性生理因素的變化的關系，為防治老年女性OP提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上海市北蔡鎮位于城鄉結合部，共45個居委和13個行政村，分為居民和農民2種，按比例分層隨機抽樣，抽取1個行政村3個居委會，每單位抽取150名左右年齡60～79歲老年常住人口，共納入608名，其中男205名，女403名。本文對398位資料齊全的老年女性進行分析，既往職業包括干部、教師、工人、農民及公司職員等。

1.2 測定方法 采用美國GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型雙能X線骨密度儀(DXA)測定。對全部受試者正位腰椎(L)及左側股骨近端進行BMD測定。診斷標準參考WHO的標準，結合我國國情，依據中國骨質疏松標準，T值＞1.0 SD，骨量正常。T 值－1.0 SD ～－2.0 SD，為骨量減少。T值 ＜－2.0 SD，為 OP［2］。398名分為 OP組 243名，骨量減少99名，骨量正常組56名。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，初潮年齡、閉經年齡、行經年限、行經天數用表示，組間比較用單因素方差分析，女性骨質疏松癥組與骨量正常組及骨量減少組間用均數間的多重比較中的兩兩比較采用LSD法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年女性人群OP與女性生理因素的結果 3組比較初潮年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，閉經年齡、行經年限、行經天數、孕次差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 女性OP危險因素單因素分析

表1 女性OP危險因素單因素分析

項目 OP組(n=243)骨量減少組(n=99)骨量正常組(n=56) F值 P值初潮年齡(歲)16.3± 2.1 15.9±1.9 16.2± 2.4 1.212 0.299閉經年齡(歲) 50±4 51±3 52±4 290.682 0.000行經年限(歲) 34±4 36±4 36±5 250.034 0.000行經天數(d) 5.1±1.4 4.9±1.2 5.3±1.4 4.343 0.013孕次(次)3.9± 1.5 3.7±1.3 3.3± 1.0 13.448 0.000

2.2 3組兩兩比較結果 骨量正常組與OP組比較在閉經年齡、行經年限、孕次方面差異有統計學意義(P＜0.05)，在行經天數方面差異無統計學意義(P＞0.05);骨量正常組與骨量減少組比較在閉經年齡、行經年限、行經天數方面差異有統計學意義(P＜0.05);骨量減少組與OP組比較在閉經年齡、行經天數、孕次方面差異有統計學意義(P＜0.05)，在行經年限方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 女性骨質疏松癥與骨量正常及骨量減少兩兩比較分析

3 討論

本研究發現，老年女性OP組、骨量正常組及骨量減少組初潮年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。在閉經年齡、行經年限、行經天數、孕次差異有統計學意義(P＜0.05);初潮是女性青春期發育進入成熟階段的重要標志。初潮的遲早會影響之后的生長發育。有研究顯示，初潮年齡較晚的BMD低于初潮年齡較早的，腰椎OP率高于初潮年齡較早的［3］，本組樣本老年女性OP與初潮年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。可能初潮年齡并不是影響OP的主要因素。OP與閉經年齡、行經年限、行經天數、孕次關系密切，3組比較差異有統計學意義。閉經年齡是健康女性卵巢功能衰竭、血漿雌激素水平顯著下降的時間窗［4.5］。人類骨細胞包括破骨細胞和成骨細胞，成骨細胞和破骨細胞上存在雌激素受體，其凋亡活性與性激素有關［6］。閉經后血漿雌激素水平的顯著下降，會導致成骨細胞活性降低，破骨細胞活性增強，從而引起骨吸收增加，骨形成減少。此外，雌激素分泌不足，甲狀旁腺激素分泌減少，1a-羥化酶的活化發生障礙，可引起1-25雙羥維生素D3合成減少［7］。理論上閉經越早，骨量丟失越早，閉經年限越長，骨量丟失越多，OP越易發生。

據國外文獻報道，孕次數可影響 BMD，但結論各不相同［8，9］。本研究結果顯示，孕次數影響絕經后女性的骨密度，隨著孕次數的增加，OP率增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。與李慧林等［3］報道的結果相一致，生育次數≥4次者BMD明顯低于生育次數≤1次者，差異有統計學意義(P＜0.01)。可能與妊娠期鈣由母體向胎兒轉移及雌激素水平變化有關［10］。Ulrich等［11］報道妊娠期女性骨轉換率增加，骨吸收大于骨形成。可能是妊娠期大量鈣由母體向胎兒轉移，對鈣的生理需要量增加，此時如果鈣或維生素D攝入不足，使孕婦處于負鈣平衡狀態，導致甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨吸收增加。我國閉經后女性骨密度與孕產史關系密切。可能因為我國長期以來以素食為主，孕產婦鈣的攝入量遠遠不能滿足特殊情況的需要，加之妊娠間隔時間短、多產，往往造成骨鈣的動員，最終導致骨密度下降快，OP率高。

1 馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質疏松癥的流行病學概況.中國全科醫學，2009，12:1744-1746.

2 OCCGS Team of Subject(Diagnosis of Osteoporosis).Suggestion of Diagnostic Standards in Chinese Osteoporosis(2nd edition).Chinese Journal of Osteoporosis，2000，6:1-9.

3 王萍萍，柯耀華，張浩，等.絕經后婦女740例脆性骨折部位與骨密度關系的分析.中國全科醫學，2010，13:372-373.

4 Suresh M，Naidu DM.Influence of years since menopause on bone mineral metaboIism in south Indjan women.Indian J Med Sci，2006，60:190-198.

5 Kato Y，Ishikawa-Takata K，Yasaku K，et al.Changes in metacarpal bone mineral density with age and menopause using computed X-ray densitometry in Japanese women:cross-sectional and longicudinal study.Ann Hum Biol，2005，32:760-772.

6 Manolagas SC.Birth and death of bone cells:basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis.Endocrine Reviews，2000，21:115-137.

7 Balasch J.Sex steroids and bone:current perspectives.Hum Reprod Update，2003，9:207-222.

8 Cure-Cure C，Cure-Remirez P，Teran E，et al.Bone-mass peak in multiparity and reduced risk of bone-fractures in menopause.Int J Gynecol Obstet，2002，76:285-291.

9 Gur A，Nas K，Cevik R，et al.Influence of number of pregnancies on bone mineral density in posmrenopausel women of different age groups.J Bone Miner Merab，2003，21:234-241.

10 Wisser J，Florio I，Neff M，et al.Changes in bone density and metabolism in pregnancy.Acta Obstet GynecoI Scand，2005，84:349-354.

11 Ulrich U，Miller PB，Eyre DR，et al.Bone remodeIing and bone mineral density during pregnancy.Arch Gynecol Obstet，2003，268:309-316.