脾胃氣虛對胃排空影響的研究

趙金勇，翟興紅，王朝暉，戴 娜，王浩元

(1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院放射科，北京 100010;2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化中心，北京 100010)

胃排空能力即胃動力，是評價人體消化能力的重要指標。中醫認為，脾主升，胃主降，人體消化功能是脾胃共同作用的結果，脾胃氣虛勢必影響脾胃的升降功能，從而影響胃的排空能力。本文意在通過現代檢查方法，探討脾胃氣虛情況下對胃排空能力的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為在我院消化中心門診及住院患者，符合1999年公布的功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標準[1]，且具有中醫脾胃氣虛癥狀，臨床排除膽囊炎、膽結石、胰腺炎、糖尿病及甲狀腺功能亢進，經放射科進行消化道造影檢查，除外腫瘤、消化道潰瘍、幽門梗阻及胃部手術患者128例，男60例，女68例，年齡分布在18歲～88歲之間。

1.2 中醫辨證評分標準

參照全國中西醫結合虛證與老年病研究專業委員會于1986年5月制定的《中醫虛證辨證參考標準》[2]，評分標準參照李明山等標準[3]。癥狀評分如下:神疲乏力10分，少氣懶言10分，自汗8分，舌胖有齒痕10分，脈虛無力10分，大便溏泄8分，食后腹脹4分，面色瘺黃6分，食欲減退4分，肌瘦無力8分，胃脘痛喜按得食則安10分。將上述病例分成3組，50分以下為輕度，50分 ～80分為中度，80分以上為重度。

1.3 觀察方法

食用標準餐前至少10h禁食水。配制標準餐:方便面100g，用400ml開水浸泡;火腿腸50g，20根裝鋇條膠囊1個混入食物中，15min之內將標準餐吃完。餐后5h拍仰臥位腹平片，根據排出胃外的鋇條數計算胃排空率，如果難以判斷某個標志物在胃內或在近段十二指腸，則判定此標志物在胃內。

1.4 統計方法

應用SPSS10.0統計軟件，計量資料用 t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

表1顯示，脾胃氣虛程度與胃排空能力差異有顯著性，脾胃氣虛程度越重，胃排空能力越弱。

表1 脾胃氣虛與胃排空關系比較(s)

表1 脾胃氣虛與胃排空關系比較(s)

注:與輕度組比較:*P<0.05，**P<0.01

組/%輕度別 n 排空數 排空率45 18±3 90±15中度 40 12±4 60±20*重度 43 7±3 35±15**

3 討論

食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空，胃排空能力是評價胃消化功能的重要指標。目前測定胃排空功能的方法較多，如放射核素掃描、腹部 B超、胃電圖、阻抗技術、插管法等，但由于上述檢測方法不是因為費用昂貴、設備要求高，就是因為非生理性、重復性差或不易在基層醫院開展等因素，限制了其在臨床的廣泛開展。利用X線技術，食用標準餐加固體鋇條進行胃排空檢查，為診斷胃排空障礙提供了一種簡單易行、準確可靠的方法。胃排空速度與食物成分有關，液體僅停留5min～10min糖類食物約1h，蛋白質約停留2h～3h，脂肪停留 4h～5h，混合性食物一般情況下胃完全排空約需4h～6h[4]。我們采用的標準餐屬于混合性食物，充分考慮了各種食物成分構成對胃排空的影響，餐后5h攝片能充分反映胃排空能力。

中醫認為，脾主運化，胃主受納，受納與運化相輔相成。胃主受納，將食物攝入到人體先進行初步的消化腐熟，是謂“游溢精氣”;脾主運化，將水谷精微及時輸布于周身，是謂“為胃行其精液”。二者一納一運，緊密配合，完成飲食物的消化吸收。正如《景岳全書》說:“胃司受納，脾司運化，一運一納，化生精氣?！蔽钢芗{失常則脾之運化不利，脾失健運則胃納失常，出現惡心嘔吐、呃逆脹滿、不思飲食等癥狀，中醫稱為“脾胃不和”。脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。脾氣主升，將水谷精微輸布于頭目心肺，胃氣主降，將水谷下降于小腸而泌別清濁，糟粕得以下行。脾胃之間，納運相合，升降相因，有序不亂，相反相成，飲食物得以正常的消化吸收。脾氣不升，水谷夾雜而下，出現泄瀉甚則完谷不化;胃氣不降反而上逆，可見惡心嘔吐、呃逆噯氣。脾氣虛與胃氣虛不是單獨存在而通常是同時出現，中醫多以脾胃氣虛概而論之，其癥狀與現代醫學功能性消化不良之胃動力障礙表現一致。本實驗通過對不同程度脾胃氣虛患者胃排空能力的研究，證實脾胃氣虛可以影響胃的排空能力，程度越重對胃排空能力影響也越大。由此可見，中醫脾胃氣虛與胃排空能力強弱密切相關。另外，中醫臨床多采用健脾和胃療法，可以改善胃動力，也從另一方面說明脾胃氣虛與胃排空的相關性。通過本研究不僅說明中醫脾胃與現代醫學胃的生理功能有很多相似之處，也為用現代醫學方法研究中醫理論提供了有益的借鑒。

[1]Drossman DA.The functional gasstrointeslinal disorders and the Rome Ⅱprocess.Gut，1999，45(suppl2):Ⅱ1-Ⅱ5.

[2]王永炎.中醫虛證辨證參考標準[M].中國中西醫結合雜志，1986，6(10):598.

[3]李明山.脾胃氣虛與胃下垂關系研究[M].全國中醫內科學會第六屆脾胃病學術會議論文匯編，1994.9:14.

[4]袁耀宗.西沙必利對非潰瘍性消化不良胃排空時間作用研究.中華消化雜志，1998，18:50-51.