護理干預對宮頸癌放療病人癌因性疲乏的影響

王愛云 常俊麗 楊振菊

河南焦作市第二人民醫院婦瘤科 焦作 454100

婦科惡性腫瘤所引起的病理變化本身會引起患者肉體和精神上的痛苦，對癌癥的恐懼及術后可能出現的內分泌變化及性生活的影響，也會導致患者產生抑郁等心理反應［1］。國際疾病分類標準第10版（ICD-10）將癌因性疲乏（CRF）定義為：與腫瘤或腫瘤治療有關的持續存在的主觀上的勞累感覺，并伴有功能障礙［2］。CRF是癌癥病人重要的癥狀之一，隨著對疼痛、嘔吐等的有效控制，CRF逐漸為人們所重視。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤［3］。我們共對40例患者實施了護理干預，擬探索護理干預對宮頸癌放療患者CRF的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01～2010-07我科住院行放射治療患者80例，年齡36～79歲，平均48歲。術后放療61例，直接放療19例。入選標準：病理診斷宮頸癌，病人能夠讀寫并知情同意。排除有精神病病史及意識障礙。將符合以上條件的病人隨機分為常規組和干預組。2組患者一般資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 （例）

1.2 方法 培訓2名專職護士。對常規組患者的護理措施根據醫囑進行，如宮頸癌患者護理常規、健康教育。干預組除接受常規護理外由專職護士進行系統的護理干預：每日評估CRF→制定CRF干預計劃→實施干預措施→評價干預效果。干預內容：（1）社會、心理干預：評估患者的健康需求，向患者講解CRF形成的原因，告知患者疲乏可以通過一定的方法減輕或消失，使患者理性的面對疾病。指導家屬陪伴患者，安排5年以上生存者到病室與患者面對面交流，交換治療心得，養生心得，每3～4天組織1次，30～60min／次。使患者在溝通中講述共同的經歷，緩解壓力。記錄飲食日記、活動日記、睡眠情況日記等，鼓勵患者寫出自己內心的真實想法。根據患者的紀錄，有針對性的進行心理疏導。如患者日記中記錄孩子2d未來醫院探視，表達出的就是想念孩子，我們就會及時和患者家屬聯系，提醒家屬來探視或家屬電話聯絡患者。如患者記錄今天活動后覺得累，我們會減少次日的活動量。（2）飲食干預：講解科學飲食的重要性，根據患者的日記了解患者的食欲情況及飲食特點，因為患者飲食狀況較健康時欠佳，應根據此時具體情況調整飲食結構。如減少烹調油的使用，選用調制食品時盡量不放香油，蛋白類食品也應清淡。增加蔬菜、水果攝入的次數，少量多次食用。如果食欲較好可依據喜好選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食。保持大便通暢。（3）活動干預：每天早晚各一次有氧運動。早上6點30分和下午集合，專職護士帶領患者到醫院花園散步30min。天冷時注意保暖。（4）睡眠干預：放療患者集中安置，避免與手術病人同住一室，減少病人之間的互相干擾。睡前做好個人清潔、熱水泡腳。專職護士指導并使用統一導語，在舒緩的音樂背景下帶領患者做簡單的活動如下：坐穩在床上，輕輕轉動頭部左右各20次。慢慢抬肩，然后突然放松，重復做10次。擴胸伸展，雙手在背后相握，往后伸展擴胸，持續10s左右。擠壓手掌，雙手平舉在胸前，兩手掌相對，然后用力擊掌，再用力擠壓手掌，堅持2s左右，重復做10次。彎曲十指，用指尖從前額發際向后梳理頭皮20次。深呼吸。

1.3 評價工具 （1）CRF評估，使用美國癌癥中心疼痛研究小組指定的簡易疲乏量表（BFI）進行CRF評估。量表采用10分制數字描述，疲乏程度評估標準：無疲乏為0分，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏［4］。（2）生活質量評估，采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質量調查問卷（EORTC QLQ-C30）［5］。用整體生活質量量表對宮頸癌放療患者進行生活質量功能領域評估，得分越高表明功能越好。（3）資料收集與效果觀察，專職護士在評估前使用統一指導語，向患者發放調查表。第1次評估在放療第1～3d，為干預前評估。第2次評估在干預3周后進行，為干預后評估。比較2組患者疲乏緩解程度的變化情況及生活質量比較。調查表回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學數據處理。檢測數據用（）表示，計數資料用χ2檢驗，各組間進行方差分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組患者癌因性疲乏比較 見表2。由表2可見干預組輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏與常規組有明顯差異（P＜0.01），具有統計學意義。

2.2 干預前后2組患者生活質量比較 見表3。干預前兩組患者整體生活質量參數比較無統計學意義（P＞0.05）。干預后干預組整體生活質量參數明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后2組患者癌因性疲乏比較 （例）

表3 干預前后2組患者生活質量比較 （，分）

表3 干預前后2組患者生活質量比較 （，分）

?

3 討論

3.1 CRF是影響宮頸癌放療患者生活質量的重要因素 婦科惡性腫瘤患者中，癌因性疲乏發生率為93%［1］，宮頸癌患者的放療直接影響與伴侶的兩性生活，加上手術切除卵巢、懸吊卵巢、放療對卵巢的影響，患者心理負擔加重。表2表明常規護理措施不能有效緩解CRF和提高患者生活質量。而干預組則能明顯緩解或減輕疲乏程度和提高生活質量。因此應對宮頸癌放療患者采取積極的護理干預。系統的護理干預對促進宮頸癌放療患者康復和改善生活質量至關重要。

3.2 心理干預的作用 通過患者的日記了解患者的心理動態，安排人員交流使患者有回歸社會的認同感，使患者正確認識CRF和宮頸癌，同時家屬的陪伴和配偶的支持十分重要。

3.3 營養支持 維持正常的營養狀況可降低疲乏的發生［5］。但是由于疾病及放療的不良反應使患者的飲食習慣發生改變，不可一味強調飲食的量及攝入大量蛋白質等，應根據患者日記及具體情況調整飲食，研究中發現干預組患者明顯較常規組患者飲食量增加。

3.4 活動干預 運動可提高中樞系統的反應能力，增強機體對刺激的耐受力，增加新陳代謝。針對癌因性疲乏，近來已有證據表明體力活動的有效性［6］。我們為干預組患者每天安排定時的散步，散步環境綠樹、青草、鮮花等使人賞心悅目、心情舒暢，使患者對CRF產生積極的應對。通過有計劃的運動，對減輕癌因性疲乏起到了重要的作用。

3.5 睡眠干預提高了患者的睡眠質量 良好的睡眠可有效緩解疲勞，本組患者睡前干預簡單易行，可長期堅持，加上舒緩音樂下專職護士的暗示導語，患者睡眠質量得到保證，使患者精力充沛，對緩解宮頸癌放療病人的CRF有良好的效果，提高了患者生活質量。

［1］葉亞萍 .婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏狀況調查及對策［J］.護理學報，2009，16（2A）：28.

［2］尤黎明，吳瑛 .內科護理學［M］.北京：人民出版社，2006：66-67.

［3］豐有吉，沈鏗 .婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：316.

［4］胡婷婷，陳嘉莉，許章英，等 .護理干預對癌因性疲乏病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：509-510.

［5］萬崇華 .生命質量測定與評價方法［M］.昆明：云南大學出版社，1999：301.

［6］李向青，李向英，尚菊戰 .低強度有氧運動干預對癌因性疲乏的影響［J］.全科護理，2009，7（1A）：3-4.

［7］王紅，孫燕，薛東華 .癌因性疲乏患者的健康教育［J］.中華現代護理雜志，2007，15（3）：56.