標準化急救護理在急診危重癥患者搶救中的應用

韓淑鵬 付曉麗

鄭州人民醫院急診科 鄭州 450003

急診科是醫院救治各種急危重癥病人的重要場所，急診病人多具有急、危、重的特點［1］。隨著醫學的發展，急診醫學更加細分為院前急救和院內急救，這對急救護士提出了更高要求，要在第一時間配合醫生做好急救工作，提高搶救成功率、縮短搶救時間、提升患者滿意度。我科2010年引入標準化急救護理對急診危重癥患者開展救治，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2010-01－12開展標準化急救護理進行救治的100例急診危重患者為實驗組，男66例，女34例，年齡20～84歲，平均47.3歲；疾病類型：腦血管系統疾病25例，心血管系統疾病21例，呼吸系統疾病18例，外傷29例，其他7例。隨機選取2009-01－12運用常規搶救程序進行救治的100例急診危重患者為對照組，男62例，女38例，年齡18～83歲，平均49.2歲；疾病類型：腦血管系統疾病21例，心血管系統疾病29例，呼吸系統疾病16例，外傷21例，其他13例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用標準化急救護理操作流程實施救治；對照組采用常規的搶救程序。實驗組操作流程如下。

1.2.1 根據患者病情做好應急準備：120車輛到達現場接診病人后，醫護人員快速對病人實施院前急救，包括吸氧，建立靜脈通道，應用急救藥物等，對外傷病人采取止血、包扎、固定等措施。當病人病情具備轉運至醫院的條件時，立即給予安全轉運，急救人員在轉運途中迅速將患者病情有關信息通知醫院調度，搶救室護士根據患者病情做好應急準備，包括特殊儀器及藥品等的準備，及時通知相關專科醫生提前到場，綠色通道人員做好接診準備并推車快速出迎。患者一到醫院立即開始搶救。

1.2.2 評價患者病情危重程度：在患者轉運途中，院內搶救室護士根據掌握的患者情況，運用SOAPIE公式［2］即S（subjective date，主訴），O（objective date，客觀資料），A（analysis of date，分析），P（plan，計劃），I（implementation，實施），E（evaluation，評價）判斷患者病情的輕重緩急。Ⅰ類患者為危急癥患者，其生命體征極不穩定，如昏迷、嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、休克、致命性的創傷等；Ⅱ類患者為急重癥患者，病情不穩定，隨時可能出現生命危險，如胸痛懷疑心肌梗死、外科危重急腹癥、嚴重創傷、高熱等。Ⅰ、Ⅱ類患者立即安排進入搶救室實施搶救措施。

1.2.3 根據標準化急救護理流程明確分工：急救護士根據標準化急救護理流程實施具體分工，配合醫生開展急救工作，具體如下：①急救護理組組長：全面負責急救護理工作，協助醫生對病情進行初步評估并迅速組織、協調相關輔助檢查科室快速到位；協助靜脈管理和監護護士，確保其在最短時間內完成相應操作；應付可能出現的危急情況。②靜脈管理護士：迅速建立靜脈通路，確保急救藥物及時進入，根據監測結果隨時調節進液速度；準備急救車、急救藥品，進行血常規、凝血、配血及生化檢查等各項血標本的采集；對肺水腫、心衰、腎衰等病人應控制輸液量，根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節輸液速度［3］。③監護護士：準備急救儀器，接心電監護；迅速開放呼吸道，清除口咽部異物，給予鼻導管或面罩吸氧，必要時協助醫師做好氣管插管；快速協助醫生控制創傷出血，傷口包扎，局部固定；觀察生命體征、瞳孔、意識、尿量及血氧飽和度變化，判斷病情，并及時報告給急救醫生［4］；陪同患者行各項檢查，在搶救的同時和急救員一起備齊檢查途中所需用品，并電話與相關檢查科室聯系；及時補寫搶救護理記錄。④綠色通道人員：如心梗患者做好術前準備后直接送入介入室進行心臟介入治療；需要住院的，要電話告知轉入病區的醫護人員此患者的病情和需準備的監護儀器，安排醫護人員陪同轉運，搶救護士護送患者到達病區后，與病區護士做好病情、搶救用藥及各種導管標識的交接，根據JCI標準要求，交接雙方在轉科交接單上簽名確認，此單保存于歸檔病歷中。

1.3 評價指標 分別對搶救成功率、搶救時間、病人滿意度進行評價。搶救成功率采用急診搶救脫險標準，即采取搶救措施后，患者生命體征平穩、意識清楚，安全轉運至住院部治療。搶救時間指從開始實施搶救至搶救脫險或死亡的時間。滿意度以視覺模擬評分法（VAS）［5］測量患者及家屬滿意度。基本的方法是使用1條游離標尺，標尺上標有10個刻度，兩端分別為“0mm”和“100mm”，“0mm”為不滿意，“100mm”為十分滿意，數值越大，表明滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計學分析。2組患者搶救成功率比較采用卡方檢驗，搶救時間、滿意度比較采用t檢驗。

2 結果

2組患者搶救成功率經統計學分析無明顯差異；搶救時間、滿意度實驗組均明顯優于對照組均P＜0.05。見表1。

表1 2組患者急救情況比較

3 討論

實施標準化急救護理流程，通過規范化、程序化的急救合理分工制度，使參與急救的每一位護士明確職責，化被動為主動，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，處理突發事件有條不紊，確保搶救工作急而有序、行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間，亦使急救工作避免了由于分工不合理和職責不明確而造成的忙亂、低效、差錯。

標準化急救護理是以現代護理為指導，以護理程序為核心，將臨床急救護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。急診護理由醫院院內延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”，開展快速識別和現場急救，院內急救由簡單的護理觀察治療擴展到能組織協調多專科綜合搶救，使危重病人在最短時間內得到有效救治。標準化急救護理強化以病人為中心的整體護理理念［6］。

本研究中我們發現通過實施標準化急救護理，可以使搶救效率大大提高，患者和家屬的滿意度也明顯改善，更有利于我們臨床急救工作快捷、準確、有序、全面的開展，值得在以后的工作中推廣。

［1］唐月琴 .新時期急診護理工作的隱患及對策［J］.中華中西醫雜志，2005，6（1）：30.

［2］孫箐主編 .急重癥護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：1.

［3］白梅 .嚴重多發傷113例急救護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12（11B）：2297-2298.

［4］溫保萍 .嚴重多發性創傷的急救護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（24）：57-58.

［5］宗行萬之助 .疼痛的估價－用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）［J］.實用疼痛學雜志，1994，2（4）：153.

［6］丁炎明 .以人為本護理服務的探索與實踐［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：93-95 .