妊娠高血壓綜合征38例臨床治療分析

武崇慧

河南商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 商丘 476100

妊娠高血壓綜合征（pregnancy－induced hypertensionsyndrome，PIH）以下簡稱妊高征，多發(fā)生于妊娠20周以至產后24h內，是妊娠期特有的疾病，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，是引起孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，嚴重影響母嬰健康?，F對我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者的臨床資料進行回顧性分析，對妊高征患者的發(fā)病特點及最佳的分娩方式進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者，診斷符合樂杰主編的《婦產科學》診斷標準［1］，年齡26～45歲，平均30.5歲；其中經產婦11例，初產婦27例。38例患者中均有不同程度的高血壓（150～210／90～130 mm Hg），尿液中24h尿蛋白含量＞0.3g／L，II～III度水腫35例。

1.2 治療方法 一旦確診為妊高征，孕婦應臥床消息，最好左側臥位，這樣可改善子宮一胎盤的血液循環(huán)，利于胎兒生長。同時密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、體質量、水腫程度、24 h尿蛋白定量等指標，以及胎兒的生長發(fā)育情況及胎動次數、羊水量等。首先給予降壓、合理擴容、解痙、鎮(zhèn)靜等基礎治療。給予患者負荷劑量的25%硫酸鎂20mL加入10%葡萄糖液20mL中5～10min內推注完畢，然后繼續(xù)用25%硫酸鎂60mL加入5% 葡萄糖液500mL中靜滴，以1.5～2 g／h速度靜滴。隨時監(jiān)測患者的反應及血壓，根據監(jiān)測結果調整用藥劑量及滴注速度。對療效不滿意者可加用其他降壓藥（除外鈣離子拮抗劑）及利尿藥。由于胎兒生長在妊高征孕婦體內，受到不良刺激的影響，可使胎兒生長受限，甚至胎死宮中。應根據胎兒發(fā)育、孕周及宮頸評分選擇終止妊娠時機。對孕周＞36周，胎兒成熟，宮頸評分在7分以上，且無產科手術指征的患者采取陰道分娩；對于孕周在32～35周，宮頸評分5分以下的患者行剖宮產術。對于胎兒未成熟的給予地塞米松等促胎兒成熟后以剖宮產終止妊娠；對于孕周＜33周的患者如病情好轉可行期待療法；對于重度妊娠高血壓綜合征患者在積極治療24～48h仍無好轉的宜盡早終止妊娠；而對于頻繁抽搐且藥物不能控制的患者要急診行剖宮產術終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對治療前后患者的資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結果 本組38例患者中自然分娩6例（15.79%），陰道助產8例（21.05% ），剖宮產24例（63.16% ）。新生兒Apgar評分發(fā)現共發(fā)生新生兒窒息4例，其中輕度3例，重度1例；6例早產兒中死胎1例，死亡2例。

2.2 治療前后血壓、心率變化 本組38例患者經治療后血壓均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療前后心率無變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后血壓、心率變化比較

3 討論

PIH嚴重影響母嬰健康，目前仍是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。PIH的病因至今尚未完全闡明，有研究證明［2］妊娠高血壓綜合征病理生理變化的中心環(huán)節(jié)是血管內皮細胞（vascular endothelial cells，VEC）損傷，因為VEC不僅是血管內血液和血管平滑肌之間的重要屏障，而且具有多種生理和代謝功能。而血管內皮細胞損傷導致胎盤功能下降，相應的引起胎兒宮內發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內，同時對孕婦的肝、腎功能損害較大。因此妊高征一旦確診，及時有效的治療是保障母嬰安全的關鍵。

PIH早期診斷和治療非常重要，因為妊娠后由于血流動力學改變而使血液處于高凝狀態(tài)［3］，加之血管內皮的損傷可造成微血栓形成，從而導致微循環(huán)障礙，進一步引起母體組織器官及胎盤供血不足。目前對于該病的治療原則一般是遵循降壓、合理擴容、解痙、鎮(zhèn)靜等方式。合理擴容可通過改善微循環(huán)而改善胎盤血液供應，增加了組織供氧，減少尿蛋白漏出，從而有利于胎兒宮內生長。本組是在擴容的基礎上給予解痙治療，同時配合利尿藥以減輕心臟負擔。解痙是給予患者負荷劑量的25%硫酸鎂20mL加入10% 葡萄糖液20mL中5～10min內推注完畢，然后繼續(xù)用25%硫酸鎂60 mL加入5% 葡萄糖液500mL中靜滴，以1.5～2g／h速度靜滴。由于胎兒生長在妊高征孕婦體內，受到不良刺激的影響，可使胎兒生長受限，甚至胎死宮中。應根據胎兒發(fā)育、孕周及宮頸評分選擇終止妊娠時機［4－5］。如果胎兒頭盆相稱，對孕周＞36周，胎兒成熟，宮頸評分在7分以上，且無產科手術指征的患者采取陰道分娩，否則行剖宮產。在試產或剖宮產過程中，禁忌靜脈推注或快速滴注催產素，以防冠狀動靜痙攣而加重心肌缺血，誘發(fā)或加重心衰，甚至導致產后出血的發(fā)生。本組38例患者經系統(tǒng)而規(guī)范的治療后自然分娩6例（15.79%），陰道助產8例（21.05%），剖宮產24例（63.16%）。新生兒Apgar評分發(fā)現共發(fā)生新生兒窒息4例，其中輕度3例，重度1例；6例早產兒中死胎1例，死亡2例。治療后血壓均較治療前明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PIH嚴重影響母嬰健康，而加強孕期保健，正確的診斷及系統(tǒng)而規(guī)范的治療對緩解PIH患者的病情、延長孕周十分重要，而適時終止妊娠對降低孕產婦和圍生兒的并發(fā)癥及病死率有著重要的意義。

［1］樂杰 .婦產科學［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99－100.

［2］Robb AO，Mills NL，Newby DE，et al.Endothelim progenitor cells in pregnancy［J］.Reproduction，2007，133（1）：1－9.

［3］張會然 .硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征30例體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2007，20（10）：l 137－1138.

［4］于春宇 .妊娠高血壓綜合征早期規(guī)范治療的重要性［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（1）：149－150.

［5］鄧大梅，李琴 .產婦妊娠高血壓綜合征3167例分析［J］.第四軍醫(yī)大學學報2009，30（3）：263－264.