血清總膽汁酸測定在肝臟疾病中的臨床意義

曹學民

(吉林市中心醫院檢驗科,吉林吉林市132011)

膽汁酸是人體內的一種內源性有機陰離子,是膽固醇經肝細胞代謝的最終產物,為膽汁中的主要成分,經膽汁排入小腸,并進行腸肝循環。當肝細胞損傷、膽道梗阻及小腸疾病時,均可以引起膽汁酸的代謝紊亂。測定血清總膽汁酸主要用于肝功能和膽道等疾病的診斷,是最敏感的肝功能試驗之一。本文通過檢測正常人及常見肝病患者血清總 TBA及酶學指標 ,探討TBA在肝病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝病患者組137例,來自我院門診及住院患者,男性 80例,女性 57例,年齡 17-42歲。其中急性肝炎 38例,慢性肝炎33例,肝硬化41例,肝癌25例;正常對照組50例,來自我院健康者體檢,男 27例,女 23例,年齡 23-45歲,均空腹采集靜脈血送檢。

1.2儀器與試劑與測定方法 儀器為日本奧林巴斯公司生產的AU2700型全自動生化分析儀。血清TBA采用循環酶法,試劑購買自上海申能-德賽公司;ALT、AST、GGT、ALP 均采用速率法,試劑購買自上海科華公司。

1.3統計學處理 數據均以s表示,組間比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1各組肝病患者與對照組 TBA測定結果及異常率見表1。

表1 各組肝病患者與對照組TBA測定結果及異常率(%)

2.2各組肝病患者 ALT、AST、GGT、ALP與對照組測定結果及異常率見表2。

3 討論

膽汁酸是人體中的一類24碳膽烷酸的羥基衍生物,是膽固醇在肝臟分解代謝的產物。膽汁酸是膽汁的主要成分,約占膽汁固體重量的2/3[1],它隨膽汁排入腸道參與脂肪乳化,促進脂及吸收。在腸道中約有95%的膽汁酸被重吸收,其中大部分在回腸末端被主動重吸收,重吸收的膽汁酸經門靜脈入肝,在肝細胞內重新合成為次級結合型膽汁酸與新合成的初級結合型膽汁酸一同再排入小腸,構成了膽汁酸的腸肝循環[4]。肝臟對血液中的膽汁酸有很大的親和力,以致血清中TBA僅為微量。肝細胞損傷、肝血流量減少和肝內外門脈分流等,皆影響肝細胞有效地攝取血液中的TBA,導致血中TBA升高。血清TBA是唯一可同時反映肝臟分泌狀態、合成攝取、肝細胞損傷三方面的血清學指標。

表2 各組肝病患者 ALT、AST、GGT、ALP與對照組測定結果及異常率(%)

由表1中可以看出,50例正常體檢者TBA異常人數僅為2例,說明此方法測定特異性較好。四種肝病患者血清總TBA水平顯著升高。分別與對照組比較,P＜0.01,有統計學意義。其升高幅度依次為急性肝炎＞肝癌＞肝硬化＞慢性肝炎。當肝內炎癥,肝細胞變性、壞死時,肝細胞對TBA的攝取及代謝能力下降,血液中總TBA濃度極易升高,其升高幅度與肝實質損害程度密切相關;當肝硬化時肝細胞大量破壞,側支循環建立,導致肝臟對膽汁酸的攝取、代謝能力下降,肝硬化還可引起肝膽管阻塞致膽汁淤積,TBA滯留于肝臟并返流入血,引起血液中TBA升高;當肝癌時功能正常的肝細胞減少導致肝臟對膽汁酸的攝取、代謝能力下降,同時肝癌也可導致肝膽管阻塞,TBA返流入血,引起血液中TBA升高。血清TBA測定對以上各型肝病是一項極其敏感而又特異的指標[2-4]。由表2中可以看出,在四種酶學相關生化指標中,異常率最高的是ALT。其中在急、慢性肝炎中ALT異常率分別為81.6%和66.7%,而在肝硬化和肝癌中僅為41.5%和56.0%,GGT的異常率,只有在肝硬化和肝癌時較高,分別為61.0%和76.0%,ALP的異常率僅在肝癌中較高為68.0%,而另外三種肝病的ALP的異常率均 ＜24.0%。在以上各型常見肝病中血清TBA檢測的異常率均高于四種酶學指標,所以血清TBA的檢測相比之下更敏感,更能反映出肝細胞的受損程度,是評價肝功能的敏感指標,對各型肝病的診斷及鑒別診斷有一定的價值。

[1]沈 霞,李定國,姚 建,等.現代生物化學檢驗與臨床實踐[M].第1版.上海:上海科學技術文獻出版社,1999:74.

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[3]周日清,陳方帆.肝膽疾病診斷中血清總膽汁酸測定的意義[J].上海醫學檢驗雜志,1997,12 2:84.

[4]梁敏堅,羅敏琪,陳雪娟,等.血清肝纖維化指標與總膽汁酸聯合檢測在肝病診斷中的意義[J].廣東醫學,2000,212:87.