青藏鐵路筑路工人高原作業常見病、多發病分析

李銘 馮續有 張立生 馬好 李萬軍

(1.濟南鐵路疾病預防控制中心; 2.山東省胸科醫院(原中鐵十四局醫院)濟南 250001)

青藏鐵路的開工和運營,為鐵路建設史寫下了又一華章,但是在鐵路施工過程中產生了與低海拔地區不同的疾病譜,為了研究高原作業疾病患病規律,為高原作業疾病防治提供科學依據,減少高原病和慢性病的發病,保護職業人群健康,探索建立高原施工疾病防治管理體系,更好地為保證施工安全和施工進度服務。本文對某鐵路工程局高原施工人員進行了疾病統計,研究高原作業疾病患病規律,為確定施工工人的高原作業疾病防治重點提供依據,為控制高原作業常見病、多發病提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

人群為某鐵路工程局進入青藏鐵路施工現場的行政管理、技術人員和民工,2002年3482人,其中行政管理、技術人員271人、民工3211人。2003年3801人,其中行政管理、技術人員282人、民工3519人。行政管理、技術人員年齡在20～55歲之間,平均年齡(39.6±16.4)歲,大專以上文化程度,身體健康。民工年齡在18～52歲之間,平均年齡(32.6±14.2)歲。男96.3%,女3.7%。每年3月份開始施工,10月底結束。冬季停工。

表1 2002年高原施工人員常見病患病情況

1.2 研究方法

采用描述性流行病學研究方法分析疾病分布,用對比研究方法比較疾病患病率間的差異。將觀察人群病人診斷治療病歷匯總,進行資料統計分析。統計檢驗方法用χ2檢驗。檢驗水準P<0.01。

2 結果

2.1 2002年和2003年高原施工人員常見病患病情況

2002年高原施工人員疾病常見病、多發病是上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,腹瀉高發于6～9月份;高血壓加重治療多發生于5月和9～10月,高原反應多發生在3～6月份,上呼吸道感染全年均多發,外傷和胃炎集中在施工密集期,即進駐施工的第2個月和結束施工前的倒數第2個月之間,支氣管炎多發生在春秋季節。2002年高原施工人員疾病患病人數統計,見表1。2003年高原施工人員疾病常見病、多發病仍是上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,高發季節和高發月份與2002年相似,10月施工接近結束,人員陸續撤離,患病人數明顯減少。2003年高原施工人員疾病患病人數統計,見表2。

2.2 2002年和2003年高原施工人員常見病患病率情況比較(表3)

由表3可以看出,上呼吸道感染患病率2年有統計顯著性差異(χ2=512.68,P＜0.01),2002年為30.73%,2003年明顯降低,僅為9.60%;外傷患病率2年有統計顯著性差異(χ2=56.98,P＜0.01),由2002年的6.52%降到2.82%;高原反應患病率2年有統計顯著性差異(χ2=65.85,P＜0.01),由2002年的6.06%降到2.29%;支氣管炎患病率2年有統計顯著性差異(χ2=62.58,P＜0.01),2003年為5.86%,2003年僅為2.24%;胃炎患病率2年有統計顯著性差異(χ2=19.33,P＜0.01),腹瀉患病率2年有統計顯著性差異(χ2=14.11,P＜0.01),高血壓患病率2年無統計顯著性差異(χ2=6.58,P>0.01),2年其他疾患患病率有統計顯著性差異(χ2=123.58,P＜0.01),2年其他炎癥患病率有統計顯著性差異(χ2=35.67,P＜0.01),2年各種疾患總患病率有統計顯著性差異(χ2=1507.56,P＜0.01)。

2.3 高原鐵路筑路常見病、多發病疾病譜構成(表4)

由表4可見,高原鐵路筑路常見病、多發病疾病順位前7位依次是上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉和高血壓,其中上呼吸道感染占39.0%,外傷占9.1%,高原反應占8.1%,支氣管炎占7.9%,胃炎占6.1%,腹瀉占3.4%,高血壓占3.0%,其他非炎癥疾患合計占13.8%,其他炎癥占9.6%。

3 討論

鐵路工程局走向市場化運行后,許多中標地點在高海拔地區,高山、高原施工時有出現,國內青藏高原的施工量也在不斷加大,保護施工人員的身體健康是一個重要的課題,施工人員從經常居住的低海拔居住地到高海拔施工地點施工,身體的各項機能可能會發生生理指標的改變,破壞了機體的生理平衡狀態,有報道稱,血紅蛋白增高與性激素、免疫、血細胞的特征性改變存在生理與病理的關聯[1],導致疾病發病或患病癥狀加重等變化,本次研究的作業地點位于青海省境內,平均海拔4780m,空氣稀薄、植被稀少、氣候寒冷、氣溫變化劇烈、晝夜溫差大、太陽輻射強。所有人員進駐高原前均進行健康體檢,進行高原衛生知識培訓,必須達到2項內容均合格方可進駐高原。通過乘汽車海拔升高到3000m左右時休息2d,適應缺氧環境后再進駐到高原作業現場,而且許多施工人員有進駐高原的經歷,但是高原反應發病率還是比較高,高原作業疾病譜有其特點[1～3]。

由結果可以看出,高原施工人員疾病常見病、多發病是上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓和其他疾病,腹瀉高發于6～9月份;高血壓加重多發生于5月和9～10月,高原反應多發生在3～6月份,上呼吸道感染全年均多發,外傷和胃炎集中在施工密集期,支氣管炎多發生在春秋季節。2003年10月施工接近結束,由于人員陸續撤離,所以患病人數明顯減少。

表2 2003年高原施工人員常見病患病情況

表3 2002年至2003年2年患病率比較

2年的常見病多發病患病率比較可見,前6位疾病2年患病率差異均有統計學意義,可能是由于施工人員有了第1年的習服過程高原反應患病率降低,高原反應由第1年的6.06%降到2.29%。由于多數人第2年適應了高原生活,管理者也有了第1年的防病經驗,采取了宣傳教育和消毒相結合的預防措施,使疾病發病減少,尤其是感染性疾病明顯降低。

由結果還可看出,鐵路施工隊在高原作業常見病、多發病疾病譜順位前7位依次是上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓,上呼吸道感染最多發,年最高患病率可達30%,而且上呼吸道感染容易引發高原反應,應引起重視。上呼吸道感染病例多,可能是由于高原氣候變化快、晝夜溫差大、施工作業量大、疲勞后導致抵抗力下降等因素所致,另外,由于高原空氣稀薄,氧含量低,人體能量代謝速度降低,機體抵抗力下降,血液中氧合血紅蛋白代償性升高,但輸氧能力下降,使機體清除病原微生物的能力降低,感染性疾病增加;外傷發生較多的原因主要是鐵路施工以機械和人工相結合的施工方式,挖掘土石較多,鋼鐵器械使用量大,民工相互之間缺乏長期配合的默契,造成外傷發生較多。盡管工人健康篩選時排除了高原禁忌征如冠心病、貧血、高血壓等,但高原反應患病率仍較高,提示在篩選高原作業人員時應改變現有篩選因子[4～5],選擇更嚴格的篩查指標,以減少高原反應的發病率。支氣管炎的發生與上呼吸道感染的因素相似,主要是氣候變化快和疲勞所致。

表4 高原鐵路筑路常見病、多發病疾病譜主要疾病構成

因此,進入高原地區的施工人員,防治疾病的重點應放在上呼吸道感染、外傷、高原反應、支氣管炎、胃炎、腹瀉、高血壓等常見病多發病上,第1位疾病是上呼吸道感染,所占比例為39.0%,遠遠高于其他疾病所占的比例。而且上呼吸道感染的患病,與高原反應和支氣管炎的發病關系密切,應作為防治疾病的關鍵控制病種。

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