補氣活血通絡湯治療急性腦梗死100例

郭元敏 姜海華 劉日才

浙江省江山市人民醫院（浙江江山324100）

急性腦梗死是臨床常見腦血管病，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率、并發癥多的特點［1］。我們采用中西醫結合治療急性腦梗死，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月-2010年12月在我院神經康復科住院的急性腦梗死患者200例，符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］，其中男性114例，女性86例；均經頭顱CT或MRI確診。采用抽簽法分為兩組，奇數為治療組，偶數為對照組。治療組100例，男性59例，女性41例，年齡42～84歲，平均（68.80±6.20）歲；中臟腑 24 例，中經絡 76 例。 對照組 100例，男性 55 例，女性 45 例；年齡 45～88 歲，平均（65.90±6.80）歲；中臟腑22例，中經絡78例。兩組資料差異無統計學意義 （P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予（1）西醫常規治療：吸氧（高壓氧）；脫水降低顱內壓；控制血壓；控制體溫；控制血糖；抗血小板聚集；維持水、電解質、酸堿平衡；并發癥對癥處理；（2）早期康復治療：予體針、頭針和耳針，每日1次，10次為1療程，行2～3個療程。治療組在對照組基礎上予以自擬補氣活血通絡湯：黃芪45～120g，當歸 15g，川芎 10g，赤芍 15g，地龍 15g，地鱉蟲 15g，桃仁10g，紅花 5g，川牛膝 15g，桑枝 15g，雞血藤 30g，桑寄生 15g。 每日1劑，水煎取汁口服或鼻飼。痰熱壅盛加竹瀝、膽南星；失語加石菖蒲、遠志；嘔吐加竹茹、丁香；肝陽上亢加天麻、白術、半夏；神識不清屬陽閉者鼻飼安宮牛黃丸，屬陰閉者鼻飼蘇合香丸，屬脫證者鼻飼參附湯。治療4周評效。

1.3 評價指標 兩組都進行初期、中期、末期康復評定，采用Barthel指數（BI）評定日常生活能力（ADL），Fugl-Meyer運動量表（FMA）評定運動功能及中風患者臨床神經功能缺損程度評分（NDS）評定神經缺損程度，以治療前與治療后分值進行比較。顯著好轉：神經系統癥狀和體征基本消失，NDS減少46%～100%，病殘程度為0級，生活完全自理，能獨立行走。好轉：神經系統癥狀和體征部分消失，NDS減少18%～45%，病殘程度為1～3級，生活部分自理，或能獨立臥-坐-站轉移，或扶持下能行走。無效：NDS減少＜18%，各項觀察指標均無改善，甚至惡化。

1.4 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BI、FMA、NDS評分比較 見表1。兩組治療后3種評分值均有改善（P＜0.01），治療組改善優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組 BI、FMA、NDS 評分比較 （分，±s）

表1 兩組 BI、FMA、NDS 評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 nBI FMA NDS治療前 治療后 治療后 治療前治療前 治療后治療組 100 34.20±21.10對照組 100 32.10±22.60 25.60±24.40 24.80±23.80 61.70±28.30*△36.30±29.50*56.60±28.10*△41.80±25.50*32.50±8.30 30.80±8.50 12.30±7.70*△20.70±7.30*

2.2 兩組療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

急性腦梗死又稱“缺血性中風”，是指由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，屬中醫“中風病”范疇。本病以40歲以上中老年人多見。中醫學認為病因為氣血虧虛、勞逸失常、飲食不節，致生痰濁、氣滯血瘀、阻塞脈絡，病機為絡塞血瘀，血行不暢，治則為活血化瘀，疏通經絡，豁痰開竅。瘀血在腦梗死發病中，既是病理產物又是重要病機，尤其在腦梗死的急性期血瘀是其主要病機且貫穿整個疾病的始終。自擬方補氣活血通絡湯以補陽還五湯為基礎，補陽還五湯為治療中風之名方，出自清代名醫王清任的《醫林改錯》。 補氣活血通絡湯化裁用之，重用黃芪補氣，先用45g，逐漸用到120g；配當歸、雞血藤養血，合赤芍、川芎、地龍、地鱉蟲、桃仁、紅花以活血通絡；桑寄生補肝腎、強筋骨；川牛膝引藥下行、桑枝引藥上行，二藥合用引藥通達四末。方中重用黃芪大補元氣佐以養血活血通絡之劑，使全方具有補氣而不留邪，活血而不傷正之功效，補陽還五湯多用于中風后遺癥期氣虛血瘀證，我們經適當配伍用于缺血中風急性期，同樣能取得良好療效，未發現不良反應。

本觀察表明，中西醫結合治療急性腦梗死療效滿意。西醫常規治療結合中醫中藥可能有協同作用，能增加腦組織的供血、供氧，促進中樞神經系統的代謝，使氣血通暢、陰陽平衡。中西醫結合能夠取長補短，充分發揮中、西藥物的優點，提高療效，值得深入研究。

［1］趙景禮，銀建軍，朱建勛.中風的預防與康復［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2005：2.

［2］陳清棠.第 4屆中國腦血管會議紀要 ［J］.中華神經科雜志，1996，29（12）：381.