胃癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒及社會支持的關系研究

趙彩萍，方建群，張紅麗

胃癌患者希望水平與焦慮抑郁情緒及社會支持的關系研究

趙彩萍，方建群，張紅麗

目的 探討胃癌患者希望水平的狀況及其與焦慮抑郁情緒、社會支持的關系。方法 對120例住院胃癌患者應用Herth希望量表、漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)及社會支持評定量表進行調查，并與120例正常人做對照。結果 (1)胃癌組患者與對照組在希望總均分、焦慮總分、抑郁總分、社會支持總分上比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。(2)希望總均分與焦慮總分、抑郁總分呈負相關，而與社會支持呈正相關(P＜0.05)。(3)多元逐步回歸發(fā)現(xiàn):焦慮總分、抑郁總分、社會支持總分以及客觀支持可解釋46.6%的希望水平總變異量;胃癌患者的希望總均分=28.08－0.33×焦慮總分+0.28×社會支持總分－0.14×抑郁總分+0.21×客觀支持。結論 焦慮抑郁情緒及社會支持是希望水平的重要預測因素，其中焦慮抑郁可能會不利于提高希望水平，而社會支持則有利于提高希望水平。

胃腫瘤;希望;焦慮;抑郁;社會支持

隨著心理學研究中心由以消除不良行為及心理問題為目的的“消極心理”向以關注個體生命中美好品質的“積極心理”的轉變。積極心理學的興起反轉了20世紀中后期心理學過分關注人性的消極面和弱點的研究取向，開始關注人性、社會和生活的積極面［1］，希望也成為積極心理學近年來的研究熱點之一。大量研究認為希望是調節(jié)情緒和心理適應的重要心理機制［2］。希望對于每位患者，尤其是癌癥患者來說，是一種內在主宰生活的力量，是癌癥治療過程中的一個重要部分，它可促進患者克服困難，減輕痛苦，緩解應激狀態(tài)［3］;Ercole等［4］發(fā)現(xiàn)患者內在希望水平的高低與其心理和健康狀況顯著相關，擁有較高希望水平者具有較強的免疫系統(tǒng)，較少發(fā)生抑郁和焦慮，具有較強應對困難的能力;有研究認為社會支持是影響患者希望的一個主要的因素［5］，而希望水平的高低與社會支持呈正相關［6］。目前，國內對于希望的研究才剛起步，其研究成果也比較零散，對癌癥患者希望影響因素的研究還不夠充分。故本研究擬探討胃癌患者的希望水平狀況及其與焦慮抑郁情緒、社會支持的關系，為進一步實施針對提高希望的心理護理及干預提供有用的資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年4月—2011年5月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤外科及普通外科住院的首次擬接受手術治療的住院胃癌患者120例作為研究對象 (胃癌組)，年齡 (56±11)歲。入組標準:(1)首次經臨床、影像學 (或內鏡)和病理確診的胃癌患者;(2)年齡30～70歲;(3)有小學以上文化水平，意識清晰，有一定的交流能力，能理解并配合調查;(4)本人知情同意并簽署科研知情同意書。

另從同期在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院門診體檢的社區(qū)健康人群中隨機抽取120例健康者作為對照組，年齡 (56±10)歲。其入組標準同胃癌組的 (2)、(3)、(4)條。所有受試者均排除合并有精神疾病、意識障礙及其他急性軀體疾病。

1.2 方法 由研究者本人擔任主試，采用統(tǒng)一指導語向患者說明研究目的，取得患者知情同意后發(fā)放問卷，患者獨立完成問卷。測驗結束后當場收回。

1.3 調查工具

1.3.1 一般情況調查表 為自設問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經濟狀況。

1.3.2 Herth希望量表 (Herth hope index) 用趙海平翻譯的中文版Herth希望量表，該量表具有較好的信度和效度，其信度Cronbach's α為0.85［7］。量表包含12個條目，每個條目均采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表包括3個維度，即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動 (P)、與他人保持親密的關系 (I)。

1.3.3 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA) 本量表包括14個項目，采用0～4分的5級評分法。該量表分為軀體性和精神性兩大類因子。以總分＞7分為輕度焦慮，＞14分為中度焦慮，＞21分為重度焦慮，具有較好的信度和效度［8］。

1.3.4 漢密爾頓抑郁量表 (HAMD) 采用17項版本，采用0～4分的5級評分法，HAMD包含7個因子，以總分＞7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表，具有較好的信度和效度［8］。

1.3.5 社會支持評定量表 采用肖水源的社會支持評定量表測定，量表共10個條目，包括3個維度，即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度，該量表為自評量表，每個項目采用1～4分的4級計分法，社會支持總分由所有條目分累計，分值在11～60分。社會支持總分反映個體感受到的社會支持總程度，分值越高說明獲得的社會支持越多。

1.4 統(tǒng)計學方法 將資料檢查核對后，采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較若呈正態(tài)、方差齊用t檢驗，若呈非正態(tài)、方差不齊用非參數(shù)秩和檢驗;變量間采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃癌組與對照組一般情況的比較 胃癌組與對照組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)方面的差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 胃癌組與對照組希望水平的比較 胃癌組患者希望總均分及P、I得分均顯著高于對照組，而T得分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。提示胃癌患者的希望處于高等水平。

2.3 胃癌組與對照組焦慮抑郁情緒、社會支持得分的比較

胃癌組患者焦慮總分、抑郁總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);而胃癌組患者的社會支持總分及其3個維度 (客觀支持、主觀支持及支持利用度)得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表2 兩組希望水平及各緯度得分的比較(±s，分)Table 2 Scores of the level of hope and the latitude of hope btween two groups

表2 兩組希望水平及各緯度得分的比較(±s，分)Table 2 Scores of the level of hope and the latitude of hope btween two groups

注:T為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，P為采取積極的行動，I為與他人保持親密的關系

組別 例數(shù) 希望總均分T P I胃癌組 120 37.03±3.29 11.62±1.28 12.52±1.89 12.60±1.78對照組 120 35.65±4.01 12.02±1.69 11.72±1.32 11.91±1.46 t 2.07 －1.48 3.03 3.03 P值值0.01 0.03 0.00 0.00

表1 胃癌組與對照組一般情況的比較Table 1 Comparison of basic data between gastric cancer patients and health persons

表3 兩組焦慮抑郁情緒及社會支持得分的比較(±s，分)Table 3 Comparison of scores of anxiety，depression and social support between two groups

表3 兩組焦慮抑郁情緒及社會支持得分的比較(±s，分)Table 3 Comparison of scores of anxiety，depression and social support between two groups

注:*為Z值，余檢驗統(tǒng)計量值為t值

組別 例數(shù) 焦慮總分 抑郁總分 社會支持總分 客觀支持 主觀支持 支持利用度胃癌組 120 6.48±0.27 8.55±0.32 38.12±3.55 9.02±1.69 23.15±2.97 5.90±1.68對照組 120 3.39±0.25 2.31±0.25 46.47±4.63 10.59±1.85 26.93±3.38 9.04±1.38檢驗統(tǒng)計量值 －7.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00－15.79 －6.97 －9.28 －15.98 P值*－11.30*

2.4 胃癌組希望水平與焦慮抑郁情緒、社會支持的相關性胃癌組患者希望總均分及其3個維度與焦慮總分、抑郁總分呈負相關，與社會支持總分呈正相關 (P＜0.05，見表4)。

2.5 影響胃癌組患者希望水平的多元回歸分析 以人口學變量、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、社會支持量表的總分及各維度為自變量，以胃癌組患者的希望水平總分為因變量進行逐步回歸分析，最后進入回歸方程的有:焦慮總分、社會支持總分、抑郁總分及客觀支持。它們可解釋總變異量的46.6%(見表5)。這說明與其他因素相比，焦慮抑郁情緒及社會支持是胃癌組患者希望水平的影響因素。回歸方程為:胃癌患者的希望總均分=28.08－0.33×焦慮總分+0.28×社會支持總分－0.14×抑郁總分+0.21×客觀支持。提示焦慮抑郁可能會不利于提高希望水平，而社會支持則有利于提高希望水平。

表4 胃癌組患者希望水平與焦慮、抑郁情緒及社會支持的相關性Table 4 Correiation analysis of the level of hope，anxiety，depression and social support in gastric cancer patients

表5 胃癌組患者的希望水平影響因素的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of the influencing factors of the hope level in gastric cancer patients

3 討論

Dufault等［9］認為，希望有廣義和和狹義之分，廣義的希望指對未來的一種幸福但不確定的感覺，以及個體對生活有價值的感受，它不與具體的希望目標相關;狹義的希望指的是對達到某一特定目標的期望。Herth［10］認為希望有多維的概念:希望是一種信念，這種信念使人們相信在不久的將來一種積極的、現(xiàn)實的、期待的目標可以實現(xiàn);希望可以看做是人們對實現(xiàn)目標的一種自信心;是個人與其他人精神之間相互依賴、相互聯(lián)系的一種認知。孫錚等［11］對70例卵巢癌患者研究發(fā)現(xiàn)，82.86%患者的希望處于中高等水平，本研究也發(fā)現(xiàn)胃癌患者的希望總均分顯著高于正常者，這說明盡管患者處于生命邊緣，飽受癌癥的痛苦，但大多數(shù)癌癥患者仍然心存希望［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)胃癌患者焦慮抑郁情緒得分顯著高于正常者，這與癌癥的診斷及治療對患者來說是一種嚴重的負性生活事件，患者可出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、悲觀等情緒反應有關。有研究認為，焦慮抑郁情緒與希望呈負相關，即焦慮抑郁程度越重的患者，其希望水平也越低［13－14］。本研究再次證實了該研究結論。進一步的回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁進入希望水平的回歸方程。說明焦慮抑郁情緒是患者希望水平的一個重要預測因素。

社會支持指各種社會聯(lián)系對個體所提供的穩(wěn)定的物質和(或)精神上的支持，有助于個體的身心健康［15－16］。本研究結果顯示，胃癌患者的社會支持總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度均顯著低于正常者，與以往研究［17］相一致。張理義等［15］研究發(fā)現(xiàn)，消化道癌患者明顯缺乏社會支持，以男性為著。提示醫(yī)務人員在治療護理過程中應該有意識地鼓勵患者多與家人、朋友交流，傾訴自己的煩惱與不快，宣泄不良情緒，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的緩沖作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，社會支持與希望水平呈正相關，即胃癌患者獲取的社會支持越多，其希望水平也越高。這與劉珺等［18］研究結果一致，他們認為社會支持可以通過滿足患者的需求、降低患者的壓力水平、緩沖壓力的影響來促進患者的心理康復，從而提高患者的希望水平。進一步用社會支持對希望水平進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持總分進入回歸方程。由此可見，社會支持是胃癌患者希望水平的另一個重要預測因素。

以上的研究結論提示，鼓勵患者主動尋求社會支持，參加各種社會活動，即時宣泄不良情緒;同時，醫(yī)護人員以及患者的朋友、家人應主動接觸患者，提供必要的精神支持和幫助，這些都有助于患者希望狀態(tài)的改善，能減輕患者對未來的恐懼感，促進其心理健康;此外，可通過改善患者的不良情緒來促進其對生活意義及目標的認識，從而提高其希望水平。本研究不足之處是對胃癌患者希望水平的影響因素 (焦慮抑郁情緒及社會支持)只做了初步的研究，未分析是如何影響，還需要進行更深入的探究，這也是以后研究的方向。

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Research on Relationships among Hope Level，Anxiety，Depression and Social Support in Gastric Cancer Patients

ZHAO Cai－ping，F(xiàn)ANG Jian－qun，ZHANG Hong－li.Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，China

ObjectiveTo investigate gastric cancer patients'hope level status as well as the relationship between hope level，anxiety，depression and social support.Methods 120 gastric cancer patients and 120 healthy persons were examined by Herth Hope Index(HHI)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA)，Hamilton Depression Scale(HAMD)and social support rating scale(SSRS).Results(1)Compared with healthy persons，gastric cancer patients had higher scores of hope level，anxiety and depression，but lower scores of social support.There is statistical difference between them(P ＜0.05).(2)Correlation analysis showed a significantly negative correlation among the level of hope，anxiety and depression and a significantly positive correlation between the level of hope and social support.(3)The multiple linear stepwise regression found that scores of anxiety，depression，social support and objective support could predict 46.6%of the variation of the hope level.The total average score of the hope level equals to 28.2－0.33×total anxiety scores+0.28×total social support scores－0.14×total depression scores+0.21 ×total objective support scores.ConclusionAnxiety，depression and social support were important factors for predicting hope level of gastric cancer patients.

Stomach neoplasms;Hope;Anxiety;Depression;Social support

R 735.2

A

1007－9572(2011)12－4048－04

750001寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學 (趙彩萍);寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 (方建群，張紅麗)

方建群，750001寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院;E－mail:fjq－7887@163.com

2011－09－16;

2011－11－06)

(本文編輯:劉莉)