人工流產婦女流產和避孕情況調查研究

何培芝，張 敏，萬怡婷，徐軍妹

人工流產婦女流產和避孕情況調查研究

何培芝，張 敏，萬怡婷，徐軍妹

目的 了解人工流產婦女避孕和流產情況，探討針對流動人口開展規范化流產后計劃生育服務的必要性。方法 采用自行設計的調查問卷，對1 494名人工流產婦女進行調查，比較流動婦女與戶籍婦女本次妊娠原因、重復流產率、高危流產率等有無差異。結果 流動婦女與戶籍婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、工作穩定性、月均收入的構成比比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。流動婦女與戶籍婦女的重復流產率、高危流產率比較，差異均有統計學意義 (P＜0.01)。結論 流動人口中人工流產婦女的年齡相對較小、文化程度較低、工作不穩定、收入低、重復流產率高、高危流產率高。針對流動人口開展流產后計劃生育服務需求迫切。

流動人口;生殖健康;流產后計劃生育服務

隨著改革開放的深入，流動人口的規模不斷擴大，由于流動人口特殊的生存狀態和生活方式，加之該群體受教育程度相對較低，自我保健意識和能力缺乏，未婚先孕、人工流產等現象日趨增多，而人工流產給育齡婦女的生殖健康帶來不良影響，它能引起月經失調、子宮穿孔、子宮內膜異位癥、繼發不孕、異位妊娠、再次妊娠后早產、胎盤位置異常、產后出血等諸多短期或長期并發癥，而重復流產和高危流產則會增加并發癥的發生率，從而威脅婦女的生殖健康，甚至是生命。目前，許多國家實施流產后服務 (post abortion care，PAC)的經驗證明，推廣和實施規范化流產后計劃生育服務 (post abortion family planning service，PAFPS)，可以增加有效避孕，降低重復流產率和高危流產率，從而降低人工流產率。本研究對流動婦女流產和避孕情況進行調查，探討針對流動人口開展流產后計劃生育服務的必要性。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2009年在上海市曙光醫院、浦東新區婦幼保健院進行早期人工流產的1 494名婦女為調查對象。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，調查內容包括流產婦女的社會人口學特征、本次流產原因、人工流產史、高危流產等。由經過統一培訓的婦產科醫師或護士為調查員，在人工流產婦女就醫后對其進行一對一詢問的方式調查。

1.3 判斷標準 有≥2次人工流產定義為重復流產［1］。高危因素依據《計劃生育手術高危因素》診斷標準［2］。

1.4 統計學方法 將收集的資料經審核后利用Excel建立數據庫，由專人錄入，采用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用相對數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人工流產婦女的基本情況 本次共調查1 494名人工流產婦女，其中流動婦女1 136名，平均年齡26.6歲;戶籍婦女358名，平均年齡30.7歲，流動婦女人工流產人數是戶籍婦女的3.17倍。流動婦女與戶籍婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、工作穩定性、月均收入的構成比比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 流動婦女與戶籍婦女基本情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of fundamental state between floating aborted woman and resident aborted woman

2.2 本次妊娠原因 流動婦女本次妊娠的原因與戶籍婦女的原因分布比較，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。在流動婦女中，有758(66.7%)名婦女是未避孕的，其中主要原因是:344人 (45.4%)不知道如何避孕，178人 (23.5%)不好意思獲得避孕藥具，88人 (11.6%)存在僥幸心理認為偶爾不避孕不會妊娠;在戶籍婦女中，有158名婦女是避孕失敗的，其中主要原因是安全期計算錯誤的有55人 (35.0%)，避孕套滑落或未全程使用的有42人 (26.3%)，口服緊急避孕藥失敗的有30人 (18.8%)，帶環妊娠的有12人(7.5%)。

2.3 重復流產情況 流動婦女與戶籍婦女重復流產率比較，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.4 高危流產情況 流動婦女與戶籍婦女的高危流產率比較，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 流動婦女與戶籍婦女本次妊娠原因及人工流產情況〔n(%)〕Table 2 Comparison of reason of pregnancy and abortion between floating aborted woman and resident aborted woman

3 討論

有資料顯示，流動人口中約50%是婦女，其中大多數為農村青年婦女。流動人口被排除在我國計劃生育管理和服務的范圍之外，獲得避孕知識和藥具的渠道不暢［3］，避孕知識貧乏，避孕節育需求尚未得到滿足［4］，從而導致人工流產現象日益突出。本調查結果顯示人工流產婦女中流動婦女是戶籍婦女的3.17倍，其中54.9%是未婚青年，因此針對流動人口開展計劃生育服務非常必要。

非意愿妊娠發生的直接原因是發生性行為的婦女未避孕或避孕失敗。因此，正確而有效的避孕方法是防止非意愿妊娠的關鍵，尤其是人工流產后更加需要及時避孕。本調查結果顯示，流動婦女中66.7%的是因未采取避孕措施而導致意外妊娠的，其中45.4%是不知道如何避孕，23.5%是不好意思獲取避孕藥具，11.6%是存在僥幸心理認為偶爾不避孕不會妊娠。而戶籍婦女中44.1%是因避孕失敗而導致本次意外妊娠的，其中35.0%是安全期計算錯誤導致避孕失敗，26.3%是避孕套滑落導致避孕失敗，18.8%是緊急避孕藥失敗導致，7.5%是宮內節育器避孕失敗。可見，不能堅持正確使用避孕方法是其避孕失敗的主要原因，這與謝立春等［5］的研究結果一致。因此，對于未采取避孕措施者應以避孕意識教育為主，對于避孕方法失敗者，則應著重分析失敗的原因和指導使用避孕措施中注意事項。

一般情況下，婦女在分娩后需要一段較長時間恢復生育能力，而人工流產后生育能力能迅速恢復，早期流產后2周內可以發生排卵，中期引產后4周可以發生排卵，75%的流產婦女在6周內排卵［6］，也就是說，大多數婦女在人工流產后很快就可再次妊娠，短期內重復流產危害更大［7］，但許多婦女沒有意識到這個問題。有研究表明，在人工流產婦女中，重復流產發生率可高達50%以上［8］。本次調查結果顯示人工流產最多可達6次，流動婦女重復流產率為40.1%，高危流產率為12.9%，均高于戶籍婦女。可見流動女性重復流產率和高危流產率高已成為一個亟待解決的問題。

人工流產的婦女中大多數是流動人口，未婚女青年比例大，她們年輕，處于性活躍期，本調查結果顯示，流動婦女與戶籍婦女的文化程度、工作穩定性、月均收入是有差異的，即流動婦女文化程度低，經濟收入少，工作穩定性差，難以通過正規渠道獲得生殖健康信息和避孕藥具，她們通常在無保護措施的情況下發生性行為，或者使用低效的避孕方法、不能正確使用避孕方法而導致非意愿妊娠和人工流產，這提示我們，在我國應將計劃生育工作的服務對象擴大到流動人口在內的整個育齡婦女。同時，流動婦女重復流產率和高危流產率高。計劃生育服務中有一項重要組成是人工流產后計劃生育服務，它是針對非意愿妊娠婦女提供宣教、避孕咨詢、避孕藥具和轉診服務，增加流產后避孕措施使用的數量和提高其使用質量，能有效避免她們再次暴露于非意愿妊娠和重復流產、高危流產的危險中。因此，根據本次調查結果，針對流動人群，開展流產后計劃生育服務需求迫切，它能幫助流產婦女了解并掌握有效的避孕方法、正確使用避孕藥具、落實計劃生育措施、預防非意愿妊娠，從而減少人工流產，降低重復流產率和高危流產率，減少流產并發癥的發生，保護婦女的生殖健康［9］。本調查結果為今后制定政策、提供流產后計劃生育服務提供了循證依據。

1 王建梅，楊華，李奕.未婚青少年重復人工流產心身癥狀及避孕行為調查分析 ［J］.天津醫科大學學報，2008，14(3):282－284.

2 劉夫玲，趙燦，趙陽.高危人工流產259例臨床分析 ［J］.河北醫學，2010，16(3):346－349.

3 呂巖紅，李穎，郭欣，等.人工流產女青年性行為和避孕現狀研究 ［J］.中國婦幼保健，2007，22(21):2955－2958.

4 周建芳，丁鋒，溫勇，等.中國流動人口生殖健康知識掌握情況及其影響因素分析 ［J］.中國健康教育，2005，21(7):491－495.

5 謝立春，曾序春，王鶴云.市－區－社區三級服務機構對流動人口避孕節育服務的比較性研究 ［J］.生殖與避孕，2011，31(1):35－42.

6 Leonard AH，Ladipo OA.Post－abortion family planning:factors in individual choice of contraceptive methods［J］.Advances in Abortion Care，1994，4(2):1.

7 閔麗，陳曉英，嚴芳，等.南京市浦口區育齡婦女人工流產流行病學調查［J］.江蘇衛生保健，2009，11(3):8－10.

8 陳世強，程怡民，魏虹，等.年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素 ［J］.中國婦幼保健，2008，23(9):1264－1266.

9 邱紅燕，王鶴云，侯麗艷，等.流動人口個性化適宜避孕節育服務模式干預效果分析 ［J］.中國全科醫學，2010，13(3):756.

Research on the Induced Abortion and Contraception Situation of Floating Woman

HE Pei－ zhi，ZHANG Min，WAN Yi－ ting，et al.Department of Gynecology，the Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 201203，China

ObjectiveTo find out the current situation about contraception and abortion of floating women，to probe the necessity of developing a standardized post abortion family planning service(PAFPS)for the floating women.Methods A study adopted self－administraed closed questionnaires was conducted among 1 494 abortion women.Compare floating woman with resident women about the reason of pregnancy，the repetition of induced abortion and high risk of abortion.ResultsThere is significant difference between the resident aborted women and the floating aborted women in terms of ages，marital status，educational background，job stability and monthly income(P＜0.05).ConclusionThe floating women who had the induced abortion operation are relatively younger，with lower levels of education，unstable low －income jobs，higher rate of repetition and higher risk abortion.So it is necessary to offer PAFPS to floating women.

Floating population;Reproductive health;Post abortion family planning service

R 169

A

1007－9572(2011)12－4097－02

201203上海市，上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科(何培芝，張敏，萬怡婷);上海市浦東新區婦幼保健院B超室 (徐軍妹)

張敏，201203上海市，上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科;E－mail:zhm2077@sina.com

2011－09－10;

2011－11－09)

(本文編輯:丁云)