北京市城區院前急救網絡合理布局方法的研究

于海玲，關金保，王亞東

北京市城區院前急救網絡合理布局方法的研究

于海玲，關金保，王亞東

目的 通過完善急救網絡布局方法，制定更加科學合理的城市院前急救網絡布局方案。方法 建立正方形急救站服務面積模型，在現況調查的基礎上進行數據分析。結果 以75%救護車能夠達到的平均行駛速度、8 min道路行駛時間、道路曲度系數1.6為布局參數，制定布局方案，北京市城區理論上共應規劃建設200個急救站。結論 北京市城區建設200個急救站，75%的救護車在執行任務時的急救呼叫反應時間能夠達到12 min，接近國際發達國家水平。

急救醫療服務;社區網絡;城市規劃

衡量急救醫療服務體系功效的重要指標是急救呼叫反應時間，而急救資源的合理布局是有效縮短急救呼叫反應時間的關鍵［1］。北京市院前急救經過多年的發展硬件設施不斷加強，但是，由于急救網絡缺乏合理布局，在救援時間與質量上與國際相去甚遠［2］，難以保證每一次呼叫均能實現接到報警后救護車15 min內到達患者駐地的國家規定［3］，更難以實現國際發達國家和地區平均急救呼叫反應時間8～12 min 的目標［4－6］。2008 年奧運會期間，為縮短急救反應時間、提高市民急救呼叫滿足率，北京120新增運轉65個急救站進一步完善急救網絡建設［7］。研究急救網絡的合理布局，對于構建公平、可及的院前急干個大小合適的正方形緊密相連、互不重疊恰好覆蓋城區，從而形成本研究的理論模型－正方形急救站服務面積模型(見圖1)。救網絡，使每一位患者在需要急救的時候能夠得到及時、有效、公平的救治具有重要意義和現實的必要性。目前，國內外學者分別嘗試以距離定半徑、以時間定半徑、以社區定半徑布局急救網絡［4，8－9］，或實行區域急救建設區域性急救網絡，并進行了相關研究。實際操作中，國內多數城市采取圓形急救網絡布局方法或經驗式急救網絡布局方法。本研究以北京市城區為例，探索以正方形急救站服務面積模型為理論框架，建立公平、可及、布局合理的城市院前急救網絡。

圖1 正方形急救站服務面積示意圖Figure 1 Square first－aid station service area chart

1 資料與方法

1.1 資料 以北京市城區為研究現場，資料來源于北京急救中心原始數據庫及救護車行駛速度現況調查，行政區劃及區域面積相關數據來源《北京統計年鑒2008》。

1.2 方法 考慮到北京市的道路系統大多是方格式或自由式，道路呈平行或垂直方向分布，理論上，救護車從急救站出發，以相同的速度向不同方向行駛相同時間到達的最遠點連接起來應該是一個正方形，由此建立正方形急救站服務面積模型。若

正方形急救站服務面積計算公式:A=2R2=2(S/λ)2=2(s× t/λ)2。A 為急救站服務面積(km2);R為急救站服務區到最遠點的直線距離，即急救半徑(km);S為急救站服務區到最遠點的實際距離，即搶救距離(km);λ為道路曲度系數，即兩點間實際交通距離與直線距離之比 (搶救距離/急救半徑);s為救護車平均行駛速度，即救護車從接到調度指令出發至急救現場的平均行駛速度;t為救護車行駛時間，即救護車從接到調度指令出發至急救現場的途中行駛時間。

2 結果

根據本研究理論模型，設定不同的急救網絡布局規劃目標，選擇不同的參數，將得到不同的規劃布局方案。基于院前急救是基本醫療服務的一部分，應該具有公平性，故本研究以統一的急救呼叫反應時間和急救呼叫反應時間內救護車到達率為標準規劃城區急救網絡布局，并以如下參數設定為例獲得相應急救網絡布局方案。

參數:(1)救護車平均行駛速度:25%位點的救護車平均行駛速度 (即75%救護車能夠達到的平均行駛速度);(2)道路行駛時間:8 min;(3)道路曲度系數:1.6。

結果:北京市城區建設200個急救站(見表1)。

3 討論

本研究的理論模型將救護車行駛速度、行駛時間、道路曲度系數等影響急救網絡布局的要素作為規劃布局的參數，進一步完善了院前急救網絡布局方法，為實現科學合理的急救網絡布局規劃提供了支持。根據研究北京市城區建設200個急救站并進行合理布局，能夠實現平均急救半徑1.81 km，75%的救護車執行院前急救任務道路行駛時間8 min，急救呼叫反應時間12 min，接近國際發達國家水平［10］。

3.1 理論模型的討論 本研究的核心理論是正方形急救站服務面積模型，該模型首次在急救網絡建設中提出并應用，彌補了傳統的圓形急救服務面積模型的缺點，減少了圓與圓之間的覆蓋空缺或重復覆蓋的問題，將急救半徑轉化為搶救距離，減少了從理論路徑到實際出行路徑之間的誤差，充分考慮了救護車行駛速度、行駛時間、道路情況等影響急救網絡布局的要素，使布局規劃結果具體到急救站數量、急救半徑、急救呼叫反應時間、急救呼叫反應時間內救護車到達率，為急救網絡的布局提供了更加科學、合理、具體、可操作的方法［11］。該模型同樣可以用于檢驗現有急救網絡布局或測算急救網絡規劃的結果。

表1 北京市城區急救網絡布局方案Table 1 Layout scheme of first－aid network in city subdivision of Beijing

3.2 布局參數的選定 本研究的理論布局方案根據現有調研數據，結合北京市實際情況及國內外現狀選定布局參數。今后隨著人們素質的不斷提高，急救立法以及各項配套政策的進一步完善，救護車道路行駛的特種權限可能會得到更好保障，救護車平均行駛速度可能會發生變化。隨著經濟社會的不斷發展，人們對急救服務時間的要求也會提高，政府部門可能會進一步縮短目標急救呼叫反應時間;同時，規范管理也可能進一步減少呼叫受理、信息傳遞以及出車時間，從而為救護車爭取更多的道路行駛時間。另外，由于道路改擴建、新建等因素道路曲度系數可能會發生一定變化。因此，在具體實施過程中如能獲得規劃時間、規劃區域的各項參數本研究理論將更有針對性。

3.3 布局方案的優化與調整 本研究所得北京市城區急救網絡布局方案為理論方案，考慮到近郊四區存在部分山區，無人或少人居住，可以在本方案基礎上結合實際適當調整減少急救站數量。急救網絡布局方案的持續優化與調整還應遵循以下原則:(1)適應經濟社會發展:衡量急救醫療服務體系功效的重要指標是急救呼叫反應時間，目前發達國家已將急救呼叫反應時間作為評價城市院前急救工作的惟一標準。理論上，急救呼叫反應時間越短越符合患者利益和急危重癥疾病救治需求［12］。但急救呼叫反應時間又是建立在一定的經濟基礎上的，縮短急救呼叫反應時間的前提是要增加投入。因此，在考慮疾病對時間要求的同時，應充分考慮規劃區域的經濟發展水平，只有適應了經濟社會發展才能保證急救網絡穩定運行和可持續發展。(2)公平可及統籌兼顧:院前急救是公共衛生與基本醫療服務的組成部分，其網絡布局的規劃與調整應該遵循公平、可及的原則;但是考慮到院前急救的資源利用問題，在公平為主的基礎上也應該兼顧到效益，特別是社會效益。因此，急救網絡布局調整時應充分考慮天安門廣場地區、使館區、商務區等重要地區和敏感地區，機場、火車站、旅游景區等人流量大的地區以及車流量大的高速公路進出口周邊的急救保障，做到公平可及、兼顧重點。同時，由于目前政府部門規劃的急救站均依托醫療機構建設，因此，急救網絡的布局受到現有醫療機構分布限制，如豐臺區可利用的醫療機構數少于規劃急救站數，很大程度上限制了急救網絡的布局和調整，統籌利用宣武、朝陽、石景山等毗鄰區域的醫療和急救資源，將有利于緩解這一矛盾。 (3)動態調整逐步優化:急救網絡的合理布局不可能一步到位，隨著城市發展、小區變化、人口變遷等各種因素的變化，急救需求、急救網絡布局參數都會隨之發生變化，應及時跟蹤分析這些變化情況，評價和發現布局規劃中存在的缺陷和不足，不斷動態調整，才能逐步實現急救網絡布局的優化。同時，在早晚高峰時段、流動人口集中的區域動態調整、增加流動值班救護車，是在已有急救網絡布局基礎上，縮短急救呼叫反應時間的重要方法和途徑。

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2 張愛華，陶紅，桂莉.國內外急救醫療服務體系發展的回顧與展望 ［J］.護理管理雜志，2004，4(4):23－25.

3 國務院辦公廳關于轉發發展改革委衛生部突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃的通知 (國辦發 ［2003］82號)［R］.國務院辦公廳，2003.

4 陳開紅.歐洲急救服務體系考察報告 ［J］.中國醫院，2006，10(12):79－81.

5 孫鳴.美國急救醫療服務的進展 ［J］.中國醫院管理，1987，7(9):53－55.

6 香港立法會CB(2)114/00－01號文件［R］.香港立法會，2000.

7 于海玲，關金保，王亞東.北京120新增65個急救站奧運期間運行效果分析 ［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，11(4):860－862.

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9 陳開紅，劉威，陶麗麗，等.“社區－急救－醫院”院前急救模式的應用及效果評價 ［J］.中國全科醫學，2011，14(9):2865.

10 徐芳，徐忠勇，王飛.中國院前急救采用法國模式的可行性分析 ［J］.中國全科醫學，2010，13(11):3656.

11 陳志剛.院前急救程序標準化構想與實現［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(12):1100.

12 李得溪，張俊晶，武兵兵，等.注重各個環節全面提升院前急救水平 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1157.

Study on the Distribution of Pre－Hospital Emergency Network in Beijing City

YU Hai－ling，GUAN Jin －bao，WANG Ya－ dong.Beijing Emergency Medical Centre，Capital Medical University，Beijing 100031，China

ObjectiveTo improve the distribution of pre－hospital emergency network and to formulate an optimal program of first aid system in Beijing city.To define the radius and call response time of first aid so that patients could receive timely and fair treatment as needed.MethodsTheoretical framework was set up for this study.The data were analyzed based on the investigation in Beijing.ResultsThe framework was established with the average speed that 75%ambulances can reach，driving time of 8 minutes and road curvature coefficient of 1.6.Theoretically 200 first aid stations should be built in Beijing.ConclusionIn Beijing，the total number of first－ aid stations is 200，and the response time of 75%ambulances is 12 minutes，close to the level of developed countries.

Emergency medical services;Community networks;City planning

R 197.61

A

1007－9572(2011)12－4214－03

北京市優秀人才培養資助項目(2010D003034000038)

100031北京市，北京急救中心(于海玲，關金保);首都醫科大學(王亞東)

王亞東，100069北京市，首都醫科大學;E－mail:yadong61@ccmu.edu.cn

2011－10－01;

2011－11－20)

(本文編輯:陳素芳)