北京市城區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)合理布局方法的研究

于海玲，關(guān)金保，王亞?wèn)|

北京市城區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)合理布局方法的研究

于海玲，關(guān)金保，王亞?wèn)|

目的 通過(guò)完善急救網(wǎng)絡(luò)布局方法，制定更加科學(xué)合理的城市院前急救網(wǎng)絡(luò)布局方案。方法 建立正方形急救站服務(wù)面積模型，在現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 以75%救護(hù)車能夠達(dá)到的平均行駛速度、8 min道路行駛時(shí)間、道路曲度系數(shù)1.6為布局參數(shù)，制定布局方案，北京市城區(qū)理論上共應(yīng)規(guī)劃建設(shè)200個(gè)急救站。結(jié)論 北京市城區(qū)建設(shè)200個(gè)急救站，75%的救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)的急救呼叫反應(yīng)時(shí)間能夠達(dá)到12 min，接近國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

急救醫(yī)療服務(wù);社區(qū)網(wǎng)絡(luò);城市規(guī)劃

衡量急救醫(yī)療服務(wù)體系功效的重要指標(biāo)是急救呼叫反應(yīng)時(shí)間，而急救資源的合理布局是有效縮短急救呼叫反應(yīng)時(shí)間的關(guān)鍵［1］。北京市院前急救經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展硬件設(shè)施不斷加強(qiáng)，但是，由于急救網(wǎng)絡(luò)缺乏合理布局，在救援時(shí)間與質(zhì)量上與國(guó)際相去甚遠(yuǎn)［2］，難以保證每一次呼叫均能實(shí)現(xiàn)接到報(bào)警后救護(hù)車15 min內(nèi)到達(dá)患者駐地的國(guó)家規(guī)定［3］，更難以實(shí)現(xiàn)國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)平均急救呼叫反應(yīng)時(shí)間8～12 min 的目標(biāo)［4－6］。2008 年奧運(yùn)會(huì)期間，為縮短急救反應(yīng)時(shí)間、提高市民急救呼叫滿足率，北京120新增運(yùn)轉(zhuǎn)65個(gè)急救站進(jìn)一步完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)［7］。研究急救網(wǎng)絡(luò)的合理布局，對(duì)于構(gòu)建公平、可及的院前急干個(gè)大小合適的正方形緊密相連、互不重疊恰好覆蓋城區(qū)，從而形成本研究的理論模型－正方形急救站服務(wù)面積模型(見(jiàn)圖1)。救網(wǎng)絡(luò)，使每一位患者在需要急救的時(shí)候能夠得到及時(shí)、有效、公平的救治具有重要意義和現(xiàn)實(shí)的必要性。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別嘗試以距離定半徑、以時(shí)間定半徑、以社區(qū)定半徑布局急救網(wǎng)絡(luò)［4，8－9］，或?qū)嵭袇^(qū)域急救建設(shè)區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)，并進(jìn)行了相關(guān)研究。實(shí)際操作中，國(guó)內(nèi)多數(shù)城市采取圓形急救網(wǎng)絡(luò)布局方法或經(jīng)驗(yàn)式急救網(wǎng)絡(luò)布局方法。本研究以北京市城區(qū)為例，探索以正方形急救站服務(wù)面積模型為理論框架，建立公平、可及、布局合理的城市院前急救網(wǎng)絡(luò)。

圖1 正方形急救站服務(wù)面積示意圖Figure 1 Square first－aid station service area chart

1 資料與方法

1.1 資料 以北京市城區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，資料來(lái)源于北京急救中心原始數(shù)據(jù)庫(kù)及救護(hù)車行駛速度現(xiàn)況調(diào)查，行政區(qū)劃及區(qū)域面積相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源《北京統(tǒng)計(jì)年鑒2008》。

1.2 方法 考慮到北京市的道路系統(tǒng)大多是方格式或自由式，道路呈平行或垂直方向分布，理論上，救護(hù)車從急救站出發(fā)，以相同的速度向不同方向行駛相同時(shí)間到達(dá)的最遠(yuǎn)點(diǎn)連接起來(lái)應(yīng)該是一個(gè)正方形，由此建立正方形急救站服務(wù)面積模型。若

正方形急救站服務(wù)面積計(jì)算公式:A=2R2=2(S/λ)2=2(s× t/λ)2。A 為急救站服務(wù)面積(km2);R為急救站服務(wù)區(qū)到最遠(yuǎn)點(diǎn)的直線距離，即急救半徑(km);S為急救站服務(wù)區(qū)到最遠(yuǎn)點(diǎn)的實(shí)際距離，即搶救距離(km);λ為道路曲度系數(shù)，即兩點(diǎn)間實(shí)際交通距離與直線距離之比 (搶救距離/急救半徑);s為救護(hù)車平均行駛速度，即救護(hù)車從接到調(diào)度指令出發(fā)至急救現(xiàn)場(chǎng)的平均行駛速度;t為救護(hù)車行駛時(shí)間，即救護(hù)車從接到調(diào)度指令出發(fā)至急救現(xiàn)場(chǎng)的途中行駛時(shí)間。

2 結(jié)果

根據(jù)本研究理論模型，設(shè)定不同的急救網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃目標(biāo)，選擇不同的參數(shù)，將得到不同的規(guī)劃布局方案。基于院前急救是基本醫(yī)療服務(wù)的一部分，應(yīng)該具有公平性，故本研究以統(tǒng)一的急救呼叫反應(yīng)時(shí)間和急救呼叫反應(yīng)時(shí)間內(nèi)救護(hù)車到達(dá)率為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃城區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)布局，并以如下參數(shù)設(shè)定為例獲得相應(yīng)急救網(wǎng)絡(luò)布局方案。

參數(shù):(1)救護(hù)車平均行駛速度:25%位點(diǎn)的救護(hù)車平均行駛速度 (即75%救護(hù)車能夠達(dá)到的平均行駛速度);(2)道路行駛時(shí)間:8 min;(3)道路曲度系數(shù):1.6。

結(jié)果:北京市城區(qū)建設(shè)200個(gè)急救站(見(jiàn)表1)。

3 討論

本研究的理論模型將救護(hù)車行駛速度、行駛時(shí)間、道路曲度系數(shù)等影響急救網(wǎng)絡(luò)布局的要素作為規(guī)劃布局的參數(shù)，進(jìn)一步完善了院前急救網(wǎng)絡(luò)布局方法，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的急救網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃提供了支持。根據(jù)研究北京市城區(qū)建設(shè)200個(gè)急救站并進(jìn)行合理布局，能夠?qū)崿F(xiàn)平均急救半徑1.81 km，75%的救護(hù)車執(zhí)行院前急救任務(wù)道路行駛時(shí)間8 min，急救呼叫反應(yīng)時(shí)間12 min，接近國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家水平［10］。

3.1 理論模型的討論 本研究的核心理論是正方形急救站服務(wù)面積模型，該模型首次在急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中提出并應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的圓形急救服務(wù)面積模型的缺點(diǎn)，減少了圓與圓之間的覆蓋空缺或重復(fù)覆蓋的問(wèn)題，將急救半徑轉(zhuǎn)化為搶救距離，減少了從理論路徑到實(shí)際出行路徑之間的誤差，充分考慮了救護(hù)車行駛速度、行駛時(shí)間、道路情況等影響急救網(wǎng)絡(luò)布局的要素，使布局規(guī)劃結(jié)果具體到急救站數(shù)量、急救半徑、急救呼叫反應(yīng)時(shí)間、急救呼叫反應(yīng)時(shí)間內(nèi)救護(hù)車到達(dá)率，為急救網(wǎng)絡(luò)的布局提供了更加科學(xué)、合理、具體、可操作的方法［11］。該模型同樣可以用于檢驗(yàn)現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)布局或測(cè)算急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃的結(jié)果。

表1 北京市城區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)布局方案Table 1 Layout scheme of first－aid network in city subdivision of Beijing

3.2 布局參數(shù)的選定 本研究的理論布局方案根據(jù)現(xiàn)有調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)合北京市實(shí)際情況及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀選定布局參數(shù)。今后隨著人們素質(zhì)的不斷提高，急救立法以及各項(xiàng)配套政策的進(jìn)一步完善，救護(hù)車道路行駛的特種權(quán)限可能會(huì)得到更好保障，救護(hù)車平均行駛速度可能會(huì)發(fā)生變化。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)急救服務(wù)時(shí)間的要求也會(huì)提高，政府部門可能會(huì)進(jìn)一步縮短目標(biāo)急救呼叫反應(yīng)時(shí)間;同時(shí)，規(guī)范管理也可能進(jìn)一步減少呼叫受理、信息傳遞以及出車時(shí)間，從而為救護(hù)車爭(zhēng)取更多的道路行駛時(shí)間。另外，由于道路改擴(kuò)建、新建等因素道路曲度系數(shù)可能會(huì)發(fā)生一定變化。因此，在具體實(shí)施過(guò)程中如能獲得規(guī)劃時(shí)間、規(guī)劃區(qū)域的各項(xiàng)參數(shù)本研究理論將更有針對(duì)性。

3.3 布局方案的優(yōu)化與調(diào)整 本研究所得北京市城區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)布局方案為理論方案，考慮到近郊四區(qū)存在部分山區(qū)，無(wú)人或少人居住，可以在本方案基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際適當(dāng)調(diào)整減少急救站數(shù)量。急救網(wǎng)絡(luò)布局方案的持續(xù)優(yōu)化與調(diào)整還應(yīng)遵循以下原則:(1)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展:衡量急救醫(yī)療服務(wù)體系功效的重要指標(biāo)是急救呼叫反應(yīng)時(shí)間，目前發(fā)達(dá)國(guó)家已將急救呼叫反應(yīng)時(shí)間作為評(píng)價(jià)城市院前急救工作的惟一標(biāo)準(zhǔn)。理論上，急救呼叫反應(yīng)時(shí)間越短越符合患者利益和急危重癥疾病救治需求［12］。但急救呼叫反應(yīng)時(shí)間又是建立在一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的，縮短急救呼叫反應(yīng)時(shí)間的前提是要增加投入。因此，在考慮疾病對(duì)時(shí)間要求的同時(shí)，應(yīng)充分考慮規(guī)劃區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，只有適應(yīng)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展才能保證急救網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。(2)公平可及統(tǒng)籌兼顧:院前急救是公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的組成部分，其網(wǎng)絡(luò)布局的規(guī)劃與調(diào)整應(yīng)該遵循公平、可及的原則;但是考慮到院前急救的資源利用問(wèn)題，在公平為主的基礎(chǔ)上也應(yīng)該兼顧到效益，特別是社會(huì)效益。因此，急救網(wǎng)絡(luò)布局調(diào)整時(shí)應(yīng)充分考慮天安門廣場(chǎng)地區(qū)、使館區(qū)、商務(wù)區(qū)等重要地區(qū)和敏感地區(qū)，機(jī)場(chǎng)、火車站、旅游景區(qū)等人流量大的地區(qū)以及車流量大的高速公路進(jìn)出口周邊的急救保障，做到公平可及、兼顧重點(diǎn)。同時(shí)，由于目前政府部門規(guī)劃的急救站均依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，因此，急救網(wǎng)絡(luò)的布局受到現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布限制，如豐臺(tái)區(qū)可利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)少于規(guī)劃急救站數(shù)，很大程度上限制了急救網(wǎng)絡(luò)的布局和調(diào)整，統(tǒng)籌利用宣武、朝陽(yáng)、石景山等毗鄰區(qū)域的醫(yī)療和急救資源，將有利于緩解這一矛盾。 (3)動(dòng)態(tài)調(diào)整逐步優(yōu)化:急救網(wǎng)絡(luò)的合理布局不可能一步到位，隨著城市發(fā)展、小區(qū)變化、人口變遷等各種因素的變化，急救需求、急救網(wǎng)絡(luò)布局參數(shù)都會(huì)隨之發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)跟蹤分析這些變化情況，評(píng)價(jià)和發(fā)現(xiàn)布局規(guī)劃中存在的缺陷和不足，不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整，才能逐步實(shí)現(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)布局的優(yōu)化。同時(shí)，在早晚高峰時(shí)段、流動(dòng)人口集中的區(qū)域動(dòng)態(tài)調(diào)整、增加流動(dòng)值班救護(hù)車，是在已有急救網(wǎng)絡(luò)布局基礎(chǔ)上，縮短急救呼叫反應(yīng)時(shí)間的重要方法和途徑。

1 楊曉慧，任延榮，楊百駿.城市急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的布局研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1994，10(11):673－677.

2 張愛(ài)華，陶紅，桂莉.國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的回顧與展望 ［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(4):23－25.

3 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知 (國(guó)辦發(fā) ［2003］82號(hào))［R］.國(guó)務(wù)院辦公廳，2003.

4 陳開(kāi)紅.歐洲急救服務(wù)體系考察報(bào)告 ［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10(12):79－81.

5 孫鳴.美國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)展 ［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1987，7(9):53－55.

6 香港立法會(huì)CB(2)114/00－01號(hào)文件［R］.香港立法會(huì)，2000.

7 于海玲，關(guān)金保，王亞?wèn)|.北京120新增65個(gè)急救站奧運(yùn)期間運(yùn)行效果分析 ［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4):860－862.

8 Pitt E，Pusponegoro A.Prehospital care in Indonesia ［J］.Emergency Medicine Journal，2005，22(2):144－147.

9 陳開(kāi)紅，劉威，陶麗麗，等.“社區(qū)－急救－醫(yī)院”院前急救模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9):2865.

10 徐芳，徐忠勇，王飛.中國(guó)院前急救采用法國(guó)模式的可行性分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11):3656.

11 陳志剛.院前急救程序標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)想與實(shí)現(xiàn)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(12):1100.

12 李得溪，張俊晶，武兵兵，等.注重各個(gè)環(huán)節(jié)全面提升院前急救水平 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1157.

Study on the Distribution of Pre－Hospital Emergency Network in Beijing City

YU Hai－ling，GUAN Jin －bao，WANG Ya－ dong.Beijing Emergency Medical Centre，Capital Medical University，Beijing 100031，China

ObjectiveTo improve the distribution of pre－h(huán)ospital emergency network and to formulate an optimal program of first aid system in Beijing city.To define the radius and call response time of first aid so that patients could receive timely and fair treatment as needed.MethodsTheoretical framework was set up for this study.The data were analyzed based on the investigation in Beijing.ResultsThe framework was established with the average speed that 75%ambulances can reach，driving time of 8 minutes and road curvature coefficient of 1.6.Theoretically 200 first aid stations should be built in Beijing.ConclusionIn Beijing，the total number of first－ aid stations is 200，and the response time of 75%ambulances is 12 minutes，close to the level of developed countries.

Emergency medical services;Community networks;City planning

R 197.61

A

1007－9572(2011)12－4214－03

北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(2010D003034000038)

100031北京市，北京急救中心(于海玲，關(guān)金保);首都醫(yī)科大學(xué)(王亞?wèn)|)

王亞?wèn)|，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué);E－mail:yadong61@ccmu.edu.cn

2011－10－01;

2011－11－20)

(本文編輯:陳素芳)