多慮平治療ⅢB型難治性前列腺炎療效觀察(附35例報(bào)告)

方 武，丁智兵

(黃石市第一醫(yī)院，湖北黃石435001)

ⅢB型慢性前列腺炎又稱為非炎性慢性盆底疼痛綜合征 ，臨床常見(jiàn)。其發(fā)病原因、機(jī)制較復(fù)雜［1，2］，病程多較長(zhǎng)，目前常用α-受體阻滯劑、中藥等治療，但相當(dāng)一部分患者療效不佳。2008年8月～2011年3月，我們采用抗抑郁藥多慮平治療ⅢB型慢性難治性前列腺炎35例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在我院治療的ⅢB型慢性前列腺炎患者65例，年齡18～52歲，平均28．2歲;病程6～50個(gè)月，平均30個(gè)月。均根據(jù)病史、直腸指檢、Stamey四杯法、前列腺液等檢查確診。前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10個(gè)/HP。細(xì)菌培養(yǎng)、衣原體、支原體培養(yǎng)均呈陰性。均曾接受抗生素、舍尼亭、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、中藥等治療至少3個(gè)月以上，效果不佳。65例均排除泌尿系統(tǒng)其他疾病、腫瘤、糖尿病、低血壓以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1．2 治療方法 65例隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療:予以舍尼亭、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、中藥等綜合治療［3］。治療組僅口服多慮平(鹽酸多賽平，南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司)治療，初始25 mg、1次/d，效果不滿意的患者增加至25 mg、2次/d，服藥至少4周。兩組在治療期間均戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿、受涼，適度體育鍛煉和堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉，規(guī)律性生活，堅(jiān)持溫水坐浴。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組均治療4周進(jìn)行慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分。根據(jù)NIH-CPSI評(píng)分評(píng)價(jià)療效，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，以治愈、顯效和有效例數(shù)計(jì)算有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0．05。

2 結(jié)果

NIH-CPSI評(píng)分比較見(jiàn)表1。觀察組治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為 5、9、15、6 例，有效率為 82．86%;對(duì)照組分別為 2、3、6、29 例和 36．67%;兩組治療有效率比較，P＜0．01。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0．05，△P ＜0．01;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05，#P ＜0．01

對(duì)照組治療前 11．38 ±4．85 6．46 ±2．61 7．15 ±3．64 24．99 ±6．92治療后 9．19 ±3．34* 4．16 ±2．77△ 5．18 ±3．19△ 18．53 ±5．83△觀察組治療前 12．52 ±5．16 5．69 ±2．74 7．54 ±3．38 25．75 ±7．25治療后 3．69 ±2．06△#2．85 ±1．14△▲ 3．47 ±1．56△#10．01 ±3．47△#

3 討論

ⅢB型前列腺炎發(fā)病原因和機(jī)理尚不清楚，通常認(rèn)為與存在原發(fā)或繼發(fā)盆底肌肉調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)［4，5］。局部有害刺激包括如緩激肽、前列腺素、5-羥色胺、組胺等炎癥遞質(zhì)使機(jī)械敏感纖維感知閾值下降，同時(shí)也使傳入神經(jīng)纖維的傳入沖動(dòng)增加(這個(gè)過(guò)程稱為外周致敏)。外周致敏纖維將信號(hào)傳入脊髓后角，通過(guò)神經(jīng)活性物質(zhì)(谷氨酸、降鈣素基因相關(guān)肽等)釋放的增加，作用于Ⅱ級(jí)神經(jīng)元，使之興奮性增加，神經(jīng)可塑性改變使得脊髓高興奮性持續(xù)存在，即使刺激物質(zhì)消失后仍存在疼痛記憶，后者引起機(jī)體對(duì)隨后的疼痛閾值降低，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)(這個(gè)過(guò)程稱為中樞致敏)。5-羥色胺參與了外周和中樞致敏的發(fā)生［6，7］。

多慮平是傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，其作用機(jī)理為抑制5-羥色胺的再攝取，臨床上主要用于精神分裂癥的抑郁狀態(tài)及其他憂郁癥和抗焦慮治療。近年來(lái)，隨著對(duì)其藥理作用的深入認(rèn)識(shí)，多慮平在臨床上又有了許多新用途，如緩解癌癥疼痛、治療胃、十二指腸潰瘍和神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。在泌尿外科，三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多慮平治療間質(zhì)性膀胱炎亦有較好效果［8］。本觀察結(jié)果表明，多慮平能夠緩解ⅢB型難治性前列腺炎患者的疼痛和排尿癥狀，尤其對(duì)用通常治療方法效果不佳的難治性患者有較好療效。多慮平可抑制5-羥色胺的再攝取，抑制中樞和外周致敏的發(fā)生，消除疼痛記憶，能提高痛閾和緩解疼痛，調(diào)節(jié)盆底肌肉神經(jīng)功能，此可能為多慮平治療該病的重要機(jī)制之一。

慢性前列腺炎患者因?yàn)椴∏橐子诜磸?fù)、病程較久，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，致常規(guī)治療療效不佳。多慮平有較強(qiáng)的中樞抗焦慮和抗抑郁作用，能改善患者的精神神經(jīng)癥狀，此可能為多慮平有效治療該病的另一原因。

多慮平的主要不良反應(yīng)是頭昏、頭痛和嗜睡，通常數(shù)天后可以緩解，另外有輕度口干。其抗抑郁癥和精神分裂癥的常用劑量是75～150 mg/d，而我們給予小劑量(25～50 mg/d)治療，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均能耐受。但我們認(rèn)為，該藥對(duì)于司機(jī)和高空作業(yè)等患者應(yīng)慎用，以免意外事故的發(fā)生。

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