不同透析方式對老年維持性血透失眠患者睡眠質量及生活質量的影響

蒙陸丹，潘松球，石宏斌，曾 巧，張 勁，鐘慶榮

(南寧市第一人民醫院，南寧530022)

臨床上，行維持性血液透析(HD)患者的睡眠障礙發生率為80%［1］，睡眠障礙可導致患者心血管事件發生率升高［2］。研究發現，隨著年齡增長，睡眠障礙發生率逐漸升高［3］。因此，重視老年維持性HD患者的睡眠障礙，有助于提高其生活質量，降低心血管事件發生率。為探討不同透析方式對老年維持性HD失眠患者睡眠質量及生活質量的影響，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年1月～2010年6月在我院行維持性HD治療的失眠患者66例，男37例、女29例，年齡65～87歲、平均73．1歲，HD時間3～67個月、平均14．2個月。原發病為慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病7例，多囊腎3例，其他3例。將患者隨機分為觀察組、對照組各33例，兩組臨床資料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組均口服阿普唑侖，采用費森尤斯4008B透析機、聚砜膜F6行HD治療(每周2～3 次，每次 4．0 ～4．5 h)。在此基礎上，觀察組加行血液灌流(HP)，每2周1次;HP時，將麗珠HA130型樹脂血液灌流器串聯在HD透析機上，每次吸附時間120 min，血流量150～250 ml/min;之后取下灌流器，繼續行120 min的HD治療。兩組均治療12周。

1．2．2 調查方法 治療12周后，由主管護士統一發放匹斯堡睡眠質量指數量表(PSQI)、SF-36量表調查表，并指導患者認真填寫。PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個因子按0～3級記分，各因子累積評分為總分，評分越高，表示睡眠質量越差［4］。SF-36量表是測評生活質量的工具，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活動(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH);評分越高，表示生活質量越好［5］。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組睡眠質量評分比較 見表1。

表1 兩組睡眠質量評分比較(分，±s)

表1 兩組睡眠質量評分比較(分，±s)

PSQI指標 觀察組(n=33)對照組(n=33)t P PSQI總分10．13 ±2．81 12．44 ±3．48 2．961 6 ＜0．01睡眠質量 1．19 ±0．43 1．56 ±0．86 2．210 6 ＜0．05入睡時間 1．61 ±0．38 1．94 ±0．78 2．184 9 ＜0．05睡眠時間 1．07 ±0．52 1．39 ±0．68 2．147 4 ＜0．05睡眠效率 0．71 ±0．35 1．08 ±0．72 2．655 0 ＜0．05睡眠障礙 1．39 ±0．47 1．81 ±0．67 2．948 0 ＜0．01催眠藥物 2．03 ±1．11 2．11 ±1．04 0．302 1 ＞0．05日間功能障礙1．24 ±0．51 1．62 ±0．93 2．058 1 ＜0．05

2．2 兩組生活質量評分比較 見表2。

3 討論

隨著血液凈化技術的不斷提高和我國漸漸進入老齡化，老年維持性HD患者的比例逐漸增加。終末腎臟病(ERSD)患者(尤其是行維持性HD治療的老年患者)普遍存在失眠現象，嚴重影響其生活質量。Carmine等［2］報道，失眠可增加老年維持性HD治療患者的心血管事件發生率。因此，改善該類患者的睡眠，有助于提高其生活質量，降低心血管事件發生率。

表2 兩組生活質量評分比較(分，±s)

表2 兩組生活質量評分比較(分，±s)

SF-36量表指標 觀察組(n=33)對照組(n=33)t P PF 48．01 ±16．27 40．09 ±15．83 2．004 2 ＜0．05 RP 18．64 ±20．21 15．55 ±18．02 0．655 6 ＞0．05 BP 71．67 ±17．21 63．36 ±15．69 2．049 8 ＞0．05 GH 31．08 ±13．53 24．79 ±11．54 2．031 9 ＜0．05 VT 43．46 ±16．13 31．59 ±17．28 2．948 0 ＜0．05 SF 58．87 ±20．29 48．99 ±19．47 2．018 3 ＜0．01 RE 63．26 ±41．61 52．82 ±38．75 1．054 8 ＞0．05 MH 71．33 ±17．22 64．37 ±16．96 1．654 2 ＞0．05

目前，對ERSD患者失眠的機制尚不清楚，研究顯示其可能與細胞因子TNF-α、IL-18升高，炎癥因子CRP升高［6］，尿毒癥毒素、貧血有關;諸多因素共同作用導致患者失眠。隨著年齡增長，老年人失眠的主要表現為入睡時間長、睡眠持續時間短、早醒，導致睡眠質量降低［6］。隨著維持性HD患者的透析時間延長，與透析相關的并發癥逐漸增多，如透析相關性淀粉樣變、鈣磷代謝異常致皮膚瘙癢、不安腿綜合征等軀體病痛嚴重影響患者的睡眠質量。另有報道表明，規律性HD的水分及毒素波動也是造成透析患者失眠發生率升高的原因之一。

HD主要以彌散形式清除小分子毒素如尿素氮、肌酐等，對大中分子物質清除效果較差。HP主要以吸附形式清除某些與尿毒癥有關的外源性或內源性毒素，其清除大中分子物質如甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的作用優于 HD。本研究顯示，HD+HP治療老年維持性HD失眠患者的PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評分均明顯低于對照組，說明該療法可有效地改善患者的睡眠質量。治療12周后，觀察組SF-36 量表中的 PF、BP、GH、VT、SF 評分明顯高于對照組，RP、RE、MH評分高于對照組(但無統計學意義);提示觀察組的生活質量優于對照組，HP治療對尿毒癥失眠患者的生活質量有一定改善作用，其原因可能與HP吸附毒素的作用機制有關。由于HP能有效清除尿毒癥患者體內的中大分子毒素及炎癥介質，故可有效地改善維持性HD失眠患者的神經傳導速度，緩解周圍神經病變，改善營養狀況，減輕其全身瘙癢等癥狀［7］;患者在睡眠質量明顯改善的同時，由于心情愉快，對生活充滿信心和希望，故其生活質量明顯提高。

總之，本研究認為HD+HP治療可明顯改善老年維持性HD失眠患者的睡眠質量和生活質量，值得臨床應用。

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