原發性高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩關系

張 虹，馬 旃，趙興山，徐新娜，李文斌

(北京積水潭醫院，北京100035)

近年來國內外一些研究發現，高血壓患者心率震蕩(HRT)現象減弱，也相繼證實了HRT在高血壓中的重要價值，并認為竇性HRT可作為高血壓患者預后預測的一項新指標［1］。本研究通過計算原發性高血壓患者左室重量指數(LVMI)及HRT各項指標，探討原發性高血壓及合并左室肥厚患者的自主神經功能狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年12月～2009年12月在我院門診及住院確診的原發性高血壓患者143例，均符合WHO原發性高血壓診斷標準，其中男95例、女48例，年齡28～74(53.1±10.2)歲。根據病史、體檢、超聲心動圖及其他相關檢查排除繼發性高血壓、器質性心臟病、糖尿病及其他重要臟器疾病的患者，并剔除24 h動態心電圖(Holter)記錄基本心律為非竇性心律、心房顫動、心房撲動、二度或完全竇房或房室傳導阻滯和無室性早搏者。兩組入選者2周內均未服用抗心律失常藥、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等影響自主神經和心律的藥物。選擇同期在我院體檢年齡、性別相匹配的健康者46例作為對照組(A組)，其中男31例、女15例，年齡39～67(52.8±9.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲指標 LVMI測定采用美國GE超聲診斷儀，用Penn法測量連續3個心動周期的舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒張末期內徑(LVDd)，取其均值。按DEVEREUX校正公式計算左室質量(LVM)及指數。LVM(g)=1.04［(LVDd+IVST+PWT)3－ LVDd3］－13.6，LVMI(g/m2)=LVM/體表面積。左室肥厚的診斷標準為 LVMI＞125 g/m2(男)或 120 g/m2(女)，根據超聲心動圖測定的LVMI分為單純高血壓組(B組)及左室肥厚組(C組)。

1.2.2 HRT測定 全部受試者監測前夜及當日禁飲咖啡、茶、酒，禁止吸煙，避免運動及情緒波動。均行12導聯動態心電圖檢查，記錄24 h心電信息，應用MGY-HT Holter分析系統自動回放掃描，去除房顫、干擾、偽差，通過計算機軟件的自動分析和人機對話的編輯完成單發的室性早搏后，經分析系統自動檢出符合條件的室性早搏(室行早搏前2個和室性早搏后20個搏動均為竇性心律)，計算震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。TO用室早代償間期后前2個竇性心律RR間期的均值，減去室早偶聯間期前2個竇性心律的RR間期均值，兩者之差再除以后者，計算公式［2］為:TO=［(RR1+RR2)－(RR-1+RR-2)］/(RR-1+RR-2)×100%。TS需先測定室早后的前20個竇性心律的RR間期，然后以RR間期為縱坐標，以RR間期的序號為橫坐標，繪制RR間期值的分布圖，取任意連續5個RR間期作回歸線，其中最大的正向斜率為TS。TO＜0與TS＞2.5 ms/RR間期為正常，TO≥0與TS≤2.5 ms/RR間期為異常。同時記錄獲取心率變異性(HRV)時域指標:所有竇性RR間期的標準差(SDNN)，每5min竇性RR間期標準差的均值(SDANN Index)，所有鄰近竇性RR間期長度差異平方均值的平方根(r-MSSD)，50 ms間隔以上鄰近周期的比例(pNN50)，單位為“%”。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，符合正態分布計量資料采用±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，非正態分布計量資料則采用四分位數P25～P75間距(中位數)表示，組間比較用Mann-Whitney檢驗。各指標之間的相關性分析，正態分布資料采用Pearson相關分析，非正態分布資料采用Spearman秩相關分析。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 見表1。

2.2 HRT及HRV參數比較 見表2。

表1 各組一般資料比較

表2 各組HRT及HRV參數比較

2.3 相關性分析 TO與 LVMI呈負相關(r=－0.387，P=0.015)，TS 與 LVMI呈正相關(r=0.626，P=0.01)。

3 討論

自主神經功能紊亂，主要是交感神經活性增加和迷走神經活性降低在原發性高血壓的發病機制中起著重要作用。原發性高血壓患者自主神經功能發生紊亂可使靶器官損害的危險性顯著增加［3］，當造成靶器官損害后，有可能直接破壞其末梢自主神經與介質釋放，同時血管運動中樞被激活，內分泌發生變化，產生繼發性自主神經功能改變，導致自主神經失衡加劇，與靶器官的損害形成惡性循環［4］。

左心室肥厚是原發性高血壓患者的重要危險因子，可致心血管事件發生率增高，病死率增加。竇性HRT和心率變異性是評定自主神經活性的無創方法［5］。因此，評估原發性高血壓左室肥厚患者自主神經功能損害的程度對預后可能具有重要的作用［6］。本研究表明，原發性高血壓患者左心室正常組較健康對照組比較TO增大，TS降低，TO、TS異常發生率高;左心室肥厚組較左心室正常組TO增大，TS降低，TO、TS異常發生率高。從以上數據提示，原發性高血壓在形成靶器官損害前已存在自主神經功能紊亂，隨著原發性高血壓病情的不斷發展，自主神經調節功能失衡漸見明顯。原發性高血壓伴LVH時，心肌重構，心肌感受器末端變形、受損、交感神經和迷走神經傳人的緊張性激動超過正常。這種交感神經興奮和迷走神經抑制可能造成壓力反射遲鈍，導致LHV患者室性早搏后心率震蕩現象減弱或消失［7］。

此外，相關分析顯示，TO與LVMI呈負相關、TS與LVMI呈正相關，提示高血壓病患者心率震蕩減低的程度與左室肥厚的程度有相關性，左室質量越重，自主神經損害的程度越重，這與心率變異性與左室肥厚的關系是相一致的［8］。我們知道，HRT、HRV等反應心臟自主神經功能障礙的指標是預測惡性心臟事件的重要參數，因此，對高血壓病患者尤其是并有LVH時，測定HRV有助于識別高危人群，對判斷其預后有重要意義。

［1］邱宇安，陳火國，黃紹烈，等.老年慢性心力衰竭患者的心率震蕩現象［J］.臨床心血管病雜志，2008，24(12):946-947.

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［7］夏志宏，駱蜂，胡宗華.高血壓病患者心率震蕩現象及其臨床意義［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20(2):107.

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