精神分裂癥性激素水平的影響因素分析

謝國軍 吳小霞 劉 銳 徐彩霞 雷素珍

國內外眾多研究表明[1-8],精神分裂癥患者的性腺軸功能 紊亂,性激素與精神分裂癥之間存在一定的關聯。本文擬進一步探討精神分裂癥性激素水平的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 為本院 2009年 3月-2010年 12月住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準;無合并軀體疾患(包括內分泌系統疾病),且無吸煙、酗酒史,女性患者為絕經期前的育齡婦女且處于非妊娠和哺乳期;初中以上文化;隨機選取未用藥的首發精神分裂癥患者和停藥 2周以上復發的精神分裂癥患者入組,入院時仍在服藥的首發、復發精神分裂癥患者需經過 2周的藥物清洗期。均經監護人知情同意后入組。入組患者共 95例,其中男50例 ,女 45例。因療程不夠或中途換藥而退出例數:男 2例,女 5例。實際完成研究例數:男 48例,其中首發 24例,復發 24例 ,家族史陰性 40例 ,陽性 8例;女 40例 ,其中首發 24例,復發 16例,家族史陰性 32例,陽性 8例。男患者年齡(32.50±6.14)歲 ,病程 (27.83± 6.83)個月 ,本次病期 (3.08± 2.17)個月;女患者年齡 (25.2± 7.37)歲 ,病程 (12.75± 6.40)個月 ,本次病期(3.70± 2.20)個月。男女患者比較,年齡、病程、本次病期、受教育程度的差異有顯著性(P＜0.05)。

1.2 研究方法 在入組時由 2名精神科主治醫師共同對患者進行簡明精神癥狀量表 (BPRS)測試 ,并統一于清晨空腹抽取肘靜脈血采用放射免疫法進行雌二醇(E2)、孕酮(Prog)、睪酮 (T)、催乳素 (PRL)、促卵泡激素 (FSH)、黃體生成素(LH)檢測 ,然后均使用利培酮治療,可視病情需要使用苯海索和苯二氮卓類藥物,不再合并其他藥物。療程 6周,6周后所有入組患者再次進行 BPRS、E2、Prog、 T、PRL、FSH、LH等項目的檢測(抽血時間和部位與上次相同)。

1.3 統計方法 所有資料均使用 SPSS12.0軟件包,采用雙側t檢驗、Person相關分析。

2 結 果

2.1 男女患者治療前后 BPRS評分比較 治療前 BPRS總分男性患者 (68.33± 5.37)分 ,女性患者 (46.80± 5.30)分 ;男性首發患者 (69.00±5.84)分,女性首發患者(42.67±0.48)分;男性復發患者 (67.67±4.89)分,女性復發患者(53.00±2.07)分。治療后 BPRS總分男性患者(57.00±7.17)分,女性患者 (24.00± 2.40)分 ;男性首發患者 (56.33± 8.99)分 ,女性首發患者(25.00±1.67)分,男性復發患者 (57.67±4.82)分,女性復發患者(22.50±2.58)分。無論是首發還是復發患者,治療前后男女 BPRS總分差異均有顯著性(P＜0.05);首發女性患者 BPRS總分在治療前與治療后均低于首發男性患者,差異有顯著性 (P＜0.05);復發女性患者 BPRS總分在治療前與治療后均低于復發男性患者,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 男女患者治療前后性激素水平比較

2.2.1 男性精神分裂癥患者治療前后性激素水平比較 與治療前比較,治療后男性患者 T、LH水平下降,E2、Prog、PRL、FSH水平升高,差異均有顯著性(P＜0.05或 0.01),見表1。

2.2.2 女性精神分裂癥患者治療前后性激素水平比較 與治療前相比,治療后女性患者 Prog、PRL、FSH、LH水平升高,差異有顯著性(P＜0.05或 0.01),E2水平升高,T水平下降,但差異無顯著性 (P＞ 0.05),見表 2。

表 1 治療前后男性患者性激素水平比較(±s)

表 1 治療前后男性患者性激素水平比較(±s)

注:治療前與治療后相比,* P＜0.05,** P＜0.01,下同

性激素 治療前 治療后 t P E2(pmol/l) 106.78± 35.67 104.06± 35.14** 4.879 0.000 Prog(nmol/l) 2.46± 0.66 2.78± 1.22** -3.331 0.002 T(nmol/l) 16.22± 7.06 15.49± 5.59* 2.402 0.020 PRL(ng/ml) 62.08± 54.83 80.61± 49.71** -10.665 0.000 FSH(mIu/ml) 5.91± 5.55 6.54± 5.86** -5.632 0.000 LH(mIu/ml) 5.51± 3.07 5.29± 2.78** 4.212 0.000

表 2 治療前后女性患者性激素水平比較(±s)

表 2 治療前后女性患者性激素水平比較(±s)

性激素 治療前 治療后 t P E2(pmol/l) 134.79± 61.20 141.16± 61.46 -0.809 0.423 Prog(nmol/l) 2.07± 0.91 6.58± 9.02** -2.935 0.006 T(nmol/l) 1.42± 0.58 1.39± 0.25 0.294 0.770 PRL(ng/ml) 96.27± 78.62 186.16± 41.01** -12.90 0.000 FSH(mIu/ml) 4.53± 1.28 5.19± 1.48** -3.412 0.002 LH(mIu/ml) 7.49± 5.96 8.81± 4.17* -2.140 0.039

2.3 治療前精神分裂癥患者性激素水平的影響因素分析

2.3.1 治療前男性患者性激素水平的影響因素分析 將受教育程度 (初中及以下 1、高中 2、大學 3)、婚姻 (未婚及離婚1、已婚 2)、家族史(陰性 1、陽性 2)量化 (下同 )。 相關分析發現,治療前男性患者 E2水平與年齡、受教育程度、家族史、病程、思維障礙正相關,與 BPRS總分、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性因子分負相關;Prog水平與 BPRS總分、焦慮抑郁、敵對猜疑因子分正相關,與年齡、本次病期、思維障礙負相關;T水平與本次病期、思維障礙正相關,與病程、缺乏活力負相關;PRL水平與焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑正相關,與年齡、婚姻、本次病期、思維障礙負相關;FSH水平與年齡、婚姻、焦慮抑郁正相關,與受教育程度、病程負相關;LH水平與年齡、婚姻、焦慮抑郁、敵對猜疑正相關,與受教育程度、病程、缺乏活力負相關 ,見表 3。

2.3.2 治療前女性患者性激素水平的影響因素分析 治療前女性患者的 E2水平與年齡、受教育程度正相關,與病程、本次病期、BPRS總分、思維障礙、激活性、敵對猜疑負相關;Prog水平與受教育程度、本次病期正相關,與年齡、婚姻、家族史、敵對猜疑負相關;T水平與受教育程度、本次病期正相關,與病程、BPRS總分、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑負相關;PRL水平與年齡、婚姻、家族史、病程、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑正相關,與受教育程度、本次病期、焦慮抑郁、激活性負相關;FSH水平與受教育程度正相關,與激活性負相關;LH水平與 BPRS總分、焦慮抑郁、激活性、敵對猜疑負相關 ,見表 4。

表 3 治療前男性精神分裂癥患者性激素水平的 Person相關(r)

表 4 治療前女性精神分裂癥患者性激素水平的 Person相關(r)

表 5 治療后男性精神分裂癥患者性激素水平的 Person相關(r)

2.4 治療后精神分裂癥患者性激素水平的影響因素分析

2.4.1 治療后男性患者性激素水平的影響因素分析 治療后男性患者的 E2水平與年齡、受教育程度、家族史、本次病期、思維障礙正相關,與 BPRS總分、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑負相關;Prog水平與 BPRS總分、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑正相關,與受教育程度、病程、本次病期、思維障礙負相關;T水平與本次病期、焦慮抑郁、思維障礙正相關,與受教育程度、缺乏活力、激活性、敵對猜疑負相關;PRL水平與 BPRS總分、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑正相關,與年齡、思維障礙負相關;FSH水平與年齡、婚姻、BPRS總分、思維障礙正相關,與受教育程度、病程、缺乏活力、敵對猜疑負相關;LH水平與年齡、婚姻、BPRS總分、思維障礙正相關,與受教育程度、病程、缺乏活力、敵對猜疑負相關,見表 5(注:本組數據中的 BPRS值為治療后的 BPRS評分 ,下同 )。

2.4.2 治療后女性患者性激素水平的影響因素分析 治療后女性患者的 E2水平與年齡正相關,與病程、本次病期、BPRS總分、焦慮抑郁、激活性負相關;Prog水平與敵對猜疑正相關 ,與病程、本次病期、BPRS總分、焦慮抑郁、激活性負相關;T水平與 BPRS總分、缺乏活力、敵對猜疑正相關,與年齡、受教育程度負相關;PRL水平與年齡、婚姻、家族史、病程、BPRS總分、思維障礙正相關,與受教育程度、本次病期、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑負相關;FSH水平與受教育程度、病程、本次病期、焦慮抑郁、激活性正相關,與年齡、思維障礙、敵對猜疑負相關;LH水平與受教育程度、激活性正相關,與 BPRS總分負相關,見表 6。

表 6 治療后女性精神分裂癥患者性激素水平的 Person相關(r)

3 討 論

本研究中,男性和女性精神分裂癥患者的病情嚴重程度、年齡、病程、本次病期、受教育程度的差異均有顯著性(P＜0.05),且男女性激素水平存在明顯的性別差異,故此對男女精神分裂癥患者性激素水平的影響因素分別進行探討。

男性患者治療后 E2、Prog、PRL、FSH水平升高,T、LH水平下降,女性患者治療后 Prog、PRL、FSH、LH水平升高,以上差異均有統計學意義;女性患者治療后 E2水平升高,T水平下降,差異無統計學意義。除 LH水平的變化趨勢相反外,男女患者其他性激素水平的變化趨勢基本一致。

研究發現,男女精神分裂癥患者性激素水平的影響因素各不相同。對男性患者而言,在 6種性激素中,治療前僅 E2水平與家族史正相關,且 E2水平與 BPRS總分負相關,Prog水平與 BPRS總分正相關,其余 4種激素與 BPRS總分無相關性;治療后仍只有 E2水平與家族史正相關,與 BPRS總分負相關,Prog、PRL、FSH、LH水平與 BPRS總分正相關。提示E2水平偏高有可能是家族史陽性的男性分裂癥患者的素質性標志。無論治療前還是治療后,男性患者的陰性癥狀(即缺乏活力因子)與 T水平負相關,與 PRL水平正相關,這與Akhondzadeh S等[2]的研究結果一致。對女性患者而言,無論治療前還是治療后,僅 PRL水平與婚姻和家族史正相關,其他性激素均與 BPRS總分或因子分相關 ,提示 PRL水平偏高可能是家族史陽性的已婚女性分裂癥患者的素質性標志。

由上可見,除性別外,精神分裂癥性激素水平的影響因素包括年齡、受教育程度、婚姻、家族史、病程、本次病期以及精神癥狀的類型和嚴重程度。

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