無鈦法腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用

何鋒

(永興縣人民醫院 湖南郴州 423300)

腹腔鏡膽囊切除術具有對患者創傷小,痛苦輕、康復快以及住院時間短等優點而被廣泛使用。但傳統腹腔鏡膽囊術通常處理膽囊管和膽囊動脈采用金屬鈦夾,可能出現滑脫、移位、異物反應等并發癥[1～2],探討無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用價值,筆者對120例腹腔鏡膽囊切除術患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月本院住院治療的120例腹腔鏡膽囊切除術的患者,其中男52例,女68例,24～78歲,中位數年齡46歲。120例患者中結石性膽囊炎98例,同時伴急性膽囊炎28例,膽囊息肉樣變22例。將120例患者隨機分入對照組與觀察組,其中對照組64例,觀察組56例,2組患者在性別、年齡及臨床資料方面差別無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

給予對照組患者行鈦夾傳統四孔法手術治療,觀察組患者接受無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術,具體方法如下:全麻下,常規臍下緣穿刺制造氣腹置入10mm Trocar,劍突下置入5mm/10mm Trocar。在膽囊底體表投影的腹壁處可視下用1mm克氏針穿入腹腔,再改為尖頭留在體外,輔助暴露膽囊,使膽囊三角展開,分離膽囊三角,解剖出膽囊管和膽囊動脈,用彎鉗帶4號或7號普通絲線進入腹腔繞行到膽囊管后方,一頭留在腹壁外單孔打結。膽囊管與膽囊動脈近端分別雙重結扎,如行外科結扎一道便可,遠端扎一道,可同標本一同取出。若兩者并行可一并結扎、離斷膽囊管及膽囊動脈,最后將標本從臍部或劍突下戳口取出。

1.3 評估方法

比較2組手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛及術后并發癥發生率。VAS疼痛評分從無痛到劇烈疼痛共分為10級,無痛為0分,劇烈疼痛為10分,分數越高患者疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料用表示,采用t檢驗。計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者均手術成功,無中轉開腹病例。2組術后均未出現膽漏及出血等并發癥,所有患者均順利出院。觀察組手術時間長于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組術中出血量、術后疼痛均顯著少于對照組,差別具有統計學意義(P<0.01);2組住院時間、術后并發癥發生率無顯著差別(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組臨床療效比較[(±s),例(%)]

表1 2組臨床療效比較[(±s),例(%)]

注:與對照組相比△P<0.05

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)并發癥發生率對照組 64 37.28±4.29 17.62±5.82 3.61±1.26 3(4.7)觀察組 56 (46.32±7.92)△ 16.92±5.21 3.58±1.18 2(3.6)

表2 2組術后VAS疼痛評分比較(±s)

表2 2組術后VAS疼痛評分比較(±s)

注:與對照組相比△P<0.01

組別 例數VAS疼痛評分術后1d 術后2d 術后3d對照組 64 5.16±0.91 3.34±0.56 1.91±0.36觀察組 56 (3.36±0.68)△ (2.18±0.42)△ (1.06±0.25)△

3 討論

常規腹腔鏡膽囊切除術的優點已勿需質疑,但術中一般需用3～5枚鋏夾或生物夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。體內長期存留鈦夾可能會引起鈦夾相關并發癥的發生,譬如鈦夾術后有可能發生脫落、游走而導致結石形成[3～4]。金屬的某些成分可能會刺激肝組織細胞,引起肝組織內吞噬、異噬功能增強,致使患者出現術后肝區不適。同時,患者術后行CT或MRI檢查時會因體內的鈦夾而使檢查受限[5～6]。

從本組結果來看,觀察組患者均手術成功,無中轉開腹病例。2組住院時間、術后并發癥發生率無顯著差別(P>0.05);觀察組術中出血量、術后疼痛均顯著少于對照組,差別具有統計學意義(P<0.01)。說明無鈦二孔法與鈦夾四孔法腹腔鏡膽囊切除術相比,療效相當,且具有對機體損傷小、患者痛苦少的特點。和四孔法相比,二孔法減少了右肋緣下、腋前線平臍2個穿刺孔,患者傷口小、術后疼痛輕,瘢痕愈合后美觀,符合人們的審美要求。觀察組手術時間長于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),這與手術難度增加有關。但只要術者腹腔鏡操作熟練,術后并發癥并未增加。無鈦二孔法手術適應證與傳統腹腔鏡膽囊切除術類似,開始宜選擇病史短、膽絞痛發作次數少、膽囊壁厚度<5mm的非急性結石性膽囊炎或膽囊息肉患者,隨著經驗不斷累積,手術適應證可逐漸放寬。可吸收線在外科領域的廣泛應用,已經證實了其可吸收、組織反應小、對人體安全無害的特點[7～8]。絲線結扎膽囊頸管和膽囊動脈是現代微創技術與傳統手術技巧的合理融合,避免了鈦夾對機體的損傷,減少患者的痛苦。當手術在本院開展初期,我們選擇膽囊管細長便于操作的患者,隨著操作水平的日益提高,目前已不受膽囊管增粗、水腫等條件限制。勿需增加手術器械,操作熟練后對手術時間明顯縮短。術中正確有效地處理膽囊頸管及膽囊動脈是有效減少并發癥的關鍵,膽囊頸管的條件對絲線結扎膽囊頸管和膽囊動脈影響很小,可以做到有效結扎。因此擴大了手術指征,降低中轉手術率,減輕了對機體的損傷。手術適應證的選擇以及術式的改變時機是非常重要的,如果在術中發現炎癥嚴重、粘連致密以及解剖不清時,應及時改變術式。綜上所述,無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術與鈦夾傳統四孔法相比療效相當,同時對機體損傷較小,減輕患者痛苦,只要經過嚴格培訓手術醫生均可掌握,適合在基層醫院推廣應用。

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