COPD并肺部感染臨床治療分析

唐志強 謝銀蘭

(常德市第二人民醫院 湖南常德 415000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較難逆轉的進展性的疾病,在世界死亡原因中居第4位,也是老年患者中常見疾病[1]。因患者氣道防御機制明顯受損,清除功能降低,常因氣候變化、寒冷受涼,勞累因素導致呼吸道感染發生,造成COPD急性加重并發肺部感染。患者肺部合并感染時炎性滲出物增多,支氣管黏膜炎性水腫呈加重反應,故選擇一種有效方式對肺部感染進行治療對患者疾病康復具有十分重要的臨床意義[2]。本次研究選擇我院2009年2月至2011年2月收治的COPD并肺部感染的患者80例,隨機分為2組,采取2種輔助排痰法治療,就臨床結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例,男55例,女25例,年齡51～86歲,平均71歲。住院時間9～15d,平均11.5d。其胸部X線片、檢驗、病史均符合COPD診斷標準,均常規行肺部CT確診斷肺部感染,痰普通細菌培養有細菌生長,依據肺功能FEV1占預計值的百分比對病情程度進行劃分,(FEV1≥70%)為輕度,(FEV150%～60%)為中度,(FEV1≤50%)重度,輕度30例,中度18例,重度12例。排除合并嚴重心、肝、腎疾病的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例,2組在性別、年齡、病情、細菌培養等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組臨床體征及癥狀在排痰治療后改善情況比較(例)

表2 2組SPO2、日均排痰量及住院時間比較(±s)

表2 2組SPO2、日均排痰量及住院時間比較(±s)

組別 例數 SPO2(%)日均排痰量(mL)住院時間(d)觀察組 40 94.5±3.7 20±7.8 10±2對照組 40 91.3±3.5 10±3.4 16±3

表3 2組排痰法患者舒適度調查比較(例)

1.2 方法

2組均在抗感染、平喘、持續低流量吸氧、化痰的基礎上,采用20mL生理鹽水注射液+45mg沐舒坦霧化吸入,2次/d。5～10min后排痰開始,7d為1個療程。2組輔助排痰的方法分別如下。

1.2.1 對照組 本組患者40例,行傳統胸背部叩擊法治療,囑患者取坐位,腕部放松,五指向掌心微彎曲并攏,呈空心掌規律迅速的對胸背部痰液集聚的肺葉叩擊。每個肺葉行1～3min叩擊,從肺外側到內側,鼓勵患者在叩擊時作咳痰、咳嗽和深呼吸,每次叩擊時間為15～20min,2～3次/d,進餐前實施。對患者的呼吸、面色、排痰、咳嗽情況在叩擊時進行觀察,同時詢問患者感受,若有異常,立即采取措施處理。

1.2.2 觀察組 將患者取側臥位或坐位,采用多頻體外震動排痰機輔助排痰,震動強度依據患者的耐受程度來調整,緩慢經肺葉下段向上震動,從外側至內側,將整個肺部覆蓋。每次為10～15min震動時間,2次/d,進餐前實施。并在治療時對患者的感受進行詢問,積極處理異常。

1.3 觀察指標

對2組在治療后日均排痰量、SPO2值、住院時間、臨床癥狀改善情況、2種排痰法舒適度進行比較觀察。

1.4 統計學分析

2 結果

2組SPO2、日均排痰量、住院時間、臨床癥狀及體征、患者舒適度治療后比較,觀察組均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2、3。

3 討論

COPD是我國老年群體中常見和多發疾病,病情在肺部并發感染后惡化迅速,具有較高死亡率,COPD合并肺部感染病變主要在大、小氣道位置,以支氣管黏膜水腫、炎癥、腺體分泌亢進為主要臨床表現[3],患者肺部合并感染時炎性滲出物增多,支氣管黏膜炎性水腫呈加重反應,支氣管腔受痰液阻塞,腦泡內水壓增加,氧分壓減少、潮氣量下降進而造成肺泡通氣量不足,患者換氣功能發生障礙,發生低氧血癥,肺功能因氣道嚴重阻塞而呈進行性降低,對患者的生活質量造成了嚴重的影響,而有效的排痰方法對疾病的康復時間起到了決定作用[4]。

本次研究在霧化吸入的基礎上分別采取手工叩背排痰法和震動排痰儀進行治療,加強護理工作,結果提示,后者臨床效果明顯優于前者,具有十分重要的臨床應用價值。手工叩背排痰法的肺泡產生的分泌物及深部小支氣管分泌物排出效果欠佳,受一定條件的限制,力量的輕重度不好把握,護士的體力消耗大,預期效果不理想。震動排痰儀對移動和排除肺內部支氣管等小氣道代謝物和分泌物有明顯效果,能很好的向深部組織傳導,有效的將細小氣道中的痰液排出,并能使支氣管、支氣管平滑肌舒張,對肺通氣的狀況起到改善作用,提高SPO2,進而使患者的呼吸功能得到改善。

綜上,對COPD并肺部感染的患者進行治療時,在抗感染、平喘、持續低流量吸氧、化痰的基礎上,行霧化吸入,并采取震動排痰儀進行排痰,操作方便、簡單,明顯縮短了住院時間,收費低,安全性高,明顯提高了治療效果和患者的生命質量。

[1]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛生出版社,2006:229～312.

[2]BelloneA,LasciollR.Chest physical therapy in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558～560.

[3]Gotfried MH.Macrolides for the treatment of chronic sinusitis,asthma and COPD[J].Chest,2004,125(2 Suppl):52～61.

[4]王小英,吳曉虹.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究[J].中外健康文摘,2009,14(5):87.