老年血管性癡呆36例臨床特點分析

張勁

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院干部病房 遼寧撫順 113000)

血管性癡呆(VD)是指由于各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損害綜合征。據(jù)文獻(xiàn)報道VD約占所有癡呆的15%[1]VD具有潛在的可防治性,對危險因素的預(yù)防可降低VD的發(fā)生率和致殘率,提高老年人的生存質(zhì)量。現(xiàn)將我科住院的36例VD報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來自于我院老干部病房及神經(jīng)科老年患者。本文36例患者均為2006年至2010年住院病例,男30例,女6例。年齡60～90歲,平均(78.2±2.02)歲,其中60～69歲組男7例,女2例,平均年齡(66.2±1.21),70～79歲男18例,女2例,平均年齡(75±3.2),≥80歲組男6例,女1例平均年齡(82.3±2.21)歲,病程4個月～5年。全部病例均為明顯的智能障礙,失去生活自理能力,符合國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn),腦損害所產(chǎn)生的慢性進(jìn)行性多級皮質(zhì)功能紊亂需存在4個月以上,才能確認(rèn)為癡呆。VD的診斷符合如下情況:發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷及記憶缺陷式失誤、失認(rèn)、失用及執(zhí)行管理功能的障礙之一者,并且有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征式提示有腦血管病的證據(jù),并可被認(rèn)為是此障礙的病因。

1.2 檢查

全部病例經(jīng)頭顱CT檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計算資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

腦梗死26例,腦出血10例,其中腦出血合并腦梗死4例,多次腦梗死16例,腦萎縮27例。不同年齡組間檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

據(jù)統(tǒng)計，1998年，中國參與綠色食品開發(fā)的企業(yè)有619個，綠色食品產(chǎn)品銷售額為285億元，實現(xiàn)利潤17億元。

其中高血壓30例,冠心病15例,糖尿病14例,血脂異常11例,吸煙13例,酗酒9例。危險因素在不同年齡組存在差異,因樣本過少,無統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。

2.2 危險因素

(2)第二階段。經(jīng)過專業(yè)組織的基本技能比賽、專業(yè)技能比賽和指導(dǎo)教師的篩選，挑選優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入電信學(xué)院科技創(chuàng)新中心、名師工作室、技能競賽等團(tuán)隊，學(xué)院提供專門的場地并劃撥專項經(jīng)費進(jìn)行扶持，由專業(yè)骨干教師指導(dǎo)團(tuán)隊學(xué)生、帶領(lǐng)他們參加國家、省、市級技能競賽或完成企業(yè)合作項目開發(fā)，其他學(xué)生則準(zhǔn)備專業(yè)技能考證。

3 討論

隨著社會的進(jìn)步,人均壽命的延長,我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會,人口老齡化越嚴(yán)重,癡呆的患病率就越多,家庭和社會的負(fù)擔(dān)也就越大。我國老年人腦血管疾病發(fā)病率、死亡率、患病率和致殘率均高。老年人腦重量減少,腦膜增厚,腦回減少及腦室擴大,認(rèn)知功能下降,如再發(fā)生腦血管疾病將嚴(yán)重危害老年人的生命。VD常見類型為多發(fā)性腦梗死性癡呆,以多灶性缺血性腦血管疾病最常見。研究表明癡呆的發(fā)生率越高,同樣體積的腦梗死,只有呈多發(fā)性腦梗死時,才易引起癡呆,這說明梗死數(shù)目和范圍是決定卒中后癡呆發(fā)生的一個重要因素。這可能是多發(fā)病灶造成皮層下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維損害與多處斷裂,從而引起認(rèn)知功能障礙[4]。腦卒中后癡呆的發(fā)生機制復(fù)雜,一般認(rèn)為卒中后的病灶損害了腦組織的結(jié)構(gòu),而結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)一步引發(fā)特定部位腦組織功能下降,最終導(dǎo)致了癡呆。

安全體系的一道重要保障就是管理機制，管理機制的建立應(yīng)該嚴(yán)格按照涉密數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)安全保密的要求，測繪行業(yè)涉密計算機安全管理機制的構(gòu)建主要包括以下幾個方面：

表1 CT檢查結(jié)果隨年齡組的分布[例(%)]

腦萎縮是VD相關(guān)的另一危險因素。無腦萎縮VD患者的發(fā)病率4.7%,輕度腦萎縮癡呆的發(fā)病率為17.6%,中度為30.4%,重度為52.2%。進(jìn)一步證明了萎縮程度越重,癡呆發(fā)病率越高。VD患者中43%的人見有腦萎縮,且萎縮程度與VD的發(fā)病率呈正相關(guān)。導(dǎo)致老年人腦萎縮引發(fā)癡呆的主要病理機制是動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄,血流不暢,局部腦組織的低灌流,在腦組織長期缺血、缺氧情況下,神經(jīng)細(xì)胞壞死凋亡和神經(jīng)纖維的脫髓鞘3/4。高血壓是癡呆發(fā)生的重要危險因素,長期高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化,腦血流量減少,致腦血管病后癡呆的發(fā)生,由此導(dǎo)致腦組織灌流量降低,導(dǎo)致腦代謝率降低和腦血管血流下降。控制高血壓對預(yù)防VD極為重要。因此,預(yù)防VD防止腦血管病的發(fā)生,重視動脈粥樣硬化的預(yù)防,必須較好地控制各種危險因素尤其控制高血壓,調(diào)節(jié)血脂及血糖,以有效地降低VD造成的患病率和致殘率,更好地延長壽命,提高老年人的生存質(zhì)量。

[1]毛善平,葉心國,毛小平,等.從卒中到VD的動態(tài)CT分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,23(3):234.

[2]耿德章,方圻,陳可冀,等.中國老年醫(yī)學(xué)(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]陽俊琴,王新德.1992年至2001年我國主要核心期刊上發(fā)表的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病論著分析[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2003(5).

[4]田曉彥,張春英,趙宏,等.腦血管病性癡呆的臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1997,14(3).