綜合康復治療防治老年臥床不起及其并發癥的療效

陳雪麗，劉玉湖

老年人由于多種原因進入臥床不起狀態[1]，如果不進行早期有效的干預，就會轉化為長期臥床不起。臥床不起除導致老年人活動減少、功能減退和情感障礙外，還會造成多系統的并發癥，嚴重者甚至危及生命。本研究探討康復治療在防治老年人臥床不起及其并發癥中的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年10月～2010年7月間，因各種急慢性疾病在我院接受康復治療的老年住院患者109例定為康復組；隨機選擇同期在我院住院，但未接受康復治療的老年患者100例為對照組。入選標準：①年齡≥60歲；②入院前臥床時間≥1個月；③入院前未接受正規康復治療。排除標準：①患有嚴重精神疾患；②存在重要臟器功能衰竭；③患有惡性腫瘤。

臥床時間≥1個月并不能恢復者診為臥床不起[2]；腦血管病診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[3]；其他疾病診斷符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]。

1.2 方法 住院期間，對照組給予常規的醫學治療和護理，康復組在常規治療和護理的基礎上，在生命體征平穩后給予針對性的綜合康復治療。治療時間8周。康復組患者或家屬均簽署康復治療知情同意書。

綜合康復治療具體包括如下內容。

1.2.1 物理治療 包括站床訓練，被動、主動肢體功能訓練，手法牽伸訓練，主動、被動踏車訓練，平衡和步態訓練等，45 min/次，2次/d，5 d/周。

1.2.2 作業治療 包括翻身、起坐訓練，手功能訓練，日常生活活動能力訓練等，30 min/次，1次/d，5 d/周。

1.2.3 認知治療 包括定向力、注意力、記憶力、計算力等方面的訓練，20 min/次，1次/d，5 d/周。

1.2.4 言語治療 包括自發語言、閱讀、聽理解等方面的治療，30 min/次，1次/d，5 d/周。

1.2.5 吞咽治療 包括手法冰刺激咽后壁，舌肌、表情肌、聲帶肌和咀嚼肌的訓練，電刺激等治療，30 min/次，1次/d，5 d/周。

1.2.6 中醫康復治療和各種理療 包括針灸、按摩和紅外線、超短波、中頻、冷療等輔助治療，以緩解疼痛，消腫，消除失眠、便秘、尿頻等影響康復治療效果的不適癥狀為目的，20 min/次，1次/d，5 d/周。患者的具體情況選擇合適的治療方法。

1.3 療效評定 采集全部受試者的如下信息：性別、年齡、疾病史、治療前后日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)、認知功能、臥床不起相關并發癥情況(如肌肉萎縮、關節攣縮、反流性食道炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等)。使用改良Barthel指數(Modify Barthel Index,MBI)對ADL進行評價，使用簡易智能狀態評價量表(Mini Mental State Examination,MMSE)對認知功能進行評價。

兩組患者在年齡，性別，治療前MMSE、MBI、臥床時間、并發癥等方面均無顯著性差異。原發病除左心衰及房顫外，也無顯著性差異。見表1。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，定量資料使用(±s)表示，定性資料用百分數表示；兩組間比較使用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗；顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療后，康復組MBI顯著高于對照組，臥床不起的發生率顯著低于對照組(P=0.00)。見表2。康復組關節攣縮、肺部感染、泌尿系感染、營養不良、壓瘡和反流性食道炎等臥床不起相關并發癥的發病率顯著低于對照組(P=0.00)。見表2。

3 討論

國內外對臥床不起還沒有統一的診斷標準。我們采用的是日本臥床不起診斷標準[2]，即臥床時間≥1個月且不能恢復者診為臥床不起。我們的臨床觀察顯示，因各種原因導致臥床不起的老年患者，經過規范的綜合康復訓練后，僅有9.1%最終發展為長期臥床不起。這中間有的患者在接受康復治療前已完全臥床1年以上，康復治療仍然有效地扭轉了臥床不起狀態；而對照組最終發展為臥床不起的占42%。有鑒于此，我們認為老年人臥床不起應定義為臥床時間≥1個月，經規范的綜合康復治療后仍不能恢復者。

表1 兩組患者基礎資料比較

表2 兩組患者治療后資料比較

老年人由于各系統儲備能力降低，即使短暫臥床也可能對機體產生不利影響[5]。同時，由于臥床老人接受外界刺激減少，易出現定向力喪失，易產生喪失感、孤獨感，出現抑郁、焦慮等情感障礙，進一步促進臥床，形成惡性循環[6-11]。本研究顯示，兩組患者在治療前均出現各系統不同程度的臥床相關并發癥，無顯著性差異，發生情況與既往研究相似[12-13]，尤其是反復的肺部感染、骨關節損傷、營養障礙等發生率較高。據我們觀察，反復的肺部感染與患者嗆咳、鼻飼等相關，這也與既往的研究結果相一致[1,14-15]。

目前，無論是醫護人員還是患者及家屬對老年人臥床不起的危害均未引起足夠的重視，發病后臥床休息仍是醫療護理的常規概念和治療的輔助手段。盡管臥床的副作用已由臨床研究所證實[16-17]，但很少有針對預防老年人臥床不起及相關并發癥干預研究的報道。本研究通過對處于臥床不起狀態并發生相關并發癥的老年患者進行綜合康復治療，明顯降低康復組患者臥床不起的發生率，減少各種臥床相關并發癥，改善患者的日常生活活動能力。

老年人發生臥床不起的原因多種多樣，如年齡增長、生理功能衰退、各種疾患導致的功能障礙和錯誤的傳統觀念引起的廢用綜合征等。Hirakawa曾對臥床老年患者進行按摩3個月，結果無論在心理和生理上均無積極作用[18]。本研究使用有針對性的綜合康復干預措施，患者的ADL改善，臥床不起及并發癥發病率下降。

總之，規范的綜合康復治療可以有效地扭轉老年患者的臥床不起狀態，減少長期臥床不起的發生，減少和減輕臥床相關并發癥的發生。另外，我們認為，對老年人臥床不起的診斷應慎重，對處于臥床狀態的老年患者應采取針對性的干預措施，避免臥床及其相關并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[1]陳雪麗,劉運湖,鄭曦,等.導致老年人臥床不起的急性病及相關因素分析[J].中國老年學雜志,2010,10(30):3435-3437.

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