纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究

伍于斌

心力衰竭是一種臨床綜合征，可由多種病因，如先天或后天的心臟病、缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，也是最常見的致殘(喪失勞動力)或死亡的原因［1］。近年來有報道顯示，β受體阻滯劑能改善慢性心力衰竭患者的預后，降低病死率［2］。本文回顧我科應用纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床情況，現整理報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者為2010年1月至2011年1月期間在我院治療的106例慢性充血性心力衰竭患者，男性59例，女性47例，年齡49～80歲，平均(64.8±5.8)歲;其中冠心病69例，擴張性心肌病16例，風濕性心臟病11例，高血壓性心臟病10例;所有患者診斷均符合中華醫學會心血管分會推薦的心力衰竭臨床評定標準［3］。按NYHA分級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。排除急、慢性感染性疾病、糖尿病、急性心功能不全、近期有不穩定心絞痛及急性心肌梗死(3個月內)、嚴重肝腎功能不全者。將106例患者隨機分成治療組56例和對照組50例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對照組給予內科常規治療，包括去除病因、休息、吸氧、限鹽、強心藥、利尿劑、硝酸酯類等。治療組在對照組治療基礎上給予纈沙坦80 mg/d，美托洛爾3.125～25 mg每日兩次(起始劑量為3.125 mg)，患者能耐受后每周劑量翻倍，逐漸增加到目標劑量25 mg。

3.觀察指標:兩組患者均治療6個月，治療后評定兩組患者的臨床治療效果，并記錄治療前后左室內徑(left ventricular internal dimension，LVID)、左室心肌重量(left ventricular mass，LVM)、左室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)及左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

4.療效判定［4］:①顯效:心功能進步≥2 級，癥狀及體征基本消失。②有效:心功能進步1級，癥狀及體征有所改善。③無效:心功能無改善或惡化。

5.統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差(±s)表示。組內比較使用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

1.兩組臨床療效比較 用藥6個月后，治療組總有效率為91.07%，對照組總有效率為78.00%，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

2.兩組心功能變化比較 治療組反映心室重構指標、左室收縮功能及舒張功能指標均有明顯改善，而對照組改善不明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)是以大量內分泌反應為特征的一種復雜的臨床綜合征。臨床表現為心排血量下降和水潴留，機體通過心肌收縮力、心肌構型重建、心肌生物化學代謝和神經介質激活來試圖代償衰竭的心臟功能不足。而在這個過程中組織和循環中的腎素-血管緊張素系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)活性增高起了重要作用。纈沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑，是抑制系統的藥物。能高效特異地與細胞膜上的血管緊張素結合，拮抗循環和局部組織的生物學作用。本組資料顯示用藥6個月后，治療組反映心室重構指標、左室收縮功能及舒張功能指標均有明顯改善，而對照組改善不明顯，說明纈沙坦作為血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，能降低心臟后負荷，減少去甲腎上腺素釋放，減少醛固酮的合成和分泌，減少鈉水潴留，使血容量下降，心臟前負荷降低而發揮治療心衰的作用;β受體阻滯劑可阻斷交感神經系統過度激活，繼發性影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低循環阻力，減慢心率及減小室壁張力，降低氧耗量，同時使下調的β受體密度上調，恢復心臟對兒茶酚胺的敏感性，提高心肌收縮能力。此外，用藥6個月后，治療組總有效率為91.07%，對照組總有效率為78.00%，說明纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床治療效果顯著。總之，在內科常規治療基礎上應用纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，其臨床治療效果顯著，優于常規治療，值得推廣。

表2 兩組心功能變化比較(±s)

表2 兩組心功能變化比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

分組 LVID(mm) LVM(g) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)治療組治療前 65.79±5.61 324.19±103.54 105.27±30.02 211.00±34.87 40.16±5.49治療后 54.62±4.30* 226.75±96.17* 48.25±15.27* 126.59±11.77* 62.57±11.21*對照組 治療前 64.35±4.37 314.20±118.36 128.75±40.19 202.45±43.47 38.49±10.42治療后 63.61±5.10# 318.20±120.84# 126.17±48.50# 204.10±42.28# 39.87±9.86#

1 葛冬梅.纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(16):137-138.

2 顧復生.充血性心力衰竭的治療進展［J］.國外醫學:心血管分冊，1994，21(10):45-48.

3 中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.