排石沖劑+黃體酮治療輸尿管結石21例體會

冉平安

目前對于0．8 cm以下的輸尿管結石先用排石治療已被公認，但臨床上排石的方法及藥物較多，筆者于2008年至今采用排石沖劑+黃體酮治療輸尿管結石21例，結石排出17例。本組21例輸尿管結石中，男性15例，女性6例，年齡21歲～62歲，其中25歲～40歲占16例，單側19例，雙側2例。結石直徑均小于0．8 cm，其中小于0．5 cm的12例，結石位于輸尿管上段8例，中下段13例。均經B超及X線平片明確診斷。

治療方法

排石沖劑20 g，每日3次;黃體酮20 mg肌注，每日2次。連續用藥7～10天，并囑患者多飲水和適當跳躍及活動。排尿時注意結石排出情況。

結 果

21例輸尿管結石經排石沖劑+黃體酮治療后，結石排出，B超顯示結石消失17例。其中輸尿管中下段11例，排出時間，第一周2例，第二周10例，第三周4例，一月內1例。

討 論

對輸尿管結石直徑＞20mm者，目前臨床上仍主張以手術取石為宜，直徑10～20mm者，多采用體外沖擊波碎石或氣壓彈道碎石、火激光碎石等。直徑≤8mm者，可采用保守排石療法。

(1)排石沖劑的排石原理:

排石沖劑主要成分為車前子、甘草、關木通、滑石、瞿麥、連錢草、茴麻子、忍冬藤、石韋、徐長卿。各藥均有明顯利尿通淋作用，其中忍冬藤、徐長卿還具有抗菌消炎、解痙止痛功效。能明顯提高結石排出率，縮短結石排出時間，改善臨床癥狀及陽性體征。

(2)應用黃體酮排石的根據:

黃體酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛，輸尿管口徑因此而擴大，同時又可競爭性對抗醛固酮，具有促進納、氯排泄和利尿作用。本組治療無效的原因分析:①病程過長，B超顯示結石以上輸尿管、腎竇均有不同程度的擴張、積水，說明結石已嵌頓;②結石橫徑0．5 cm以上可能較難排出;③結石形態不規則、表面毛糙，可能也是治療無效的原因的之一。

因此筆者認為如能選擇病程在2月內，結石橫徑0．5 cm左右的結石，應用排石沖劑+黃體酮治療效果較為理想。