綜合治療腰椎間盤突出癥80例療效觀察

張萬海 張海軍

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病，作者自2008年1月-2010年10月采用中藥內服配合理療和推拿治療腰椎間盤突出癥80例，取得比較滿意的臨床療效，現總結報告如下。

一、臨床資料:本組80例，男48例，女32例;

20-30歲24例，31-40例36例，41-50歲14例，51歲以上6例;年齡最小20歲，最大62歲，平均32歲;病程最長9年，最短50天，平均1．8年。全部病例均有臨床癥狀，體征、及腰椎X線片檢查，顯示腰椎間盤突出X線征象，8例行腰椎管造影，48例行CT檢查。

二、方療方法

1．中藥治療:自腰痛康1號湯;制川芎6g(先煎)、生麻黃 3 g、炙黃芪 15 g、赤芍藥 9 g、桂枝 9 g、川杜仲15 g、桑寄生15 g、酒熟地18 g、懷牛膝9 g、宣木瓜9 g、全當歸9 g、乳香10 g、沒藥10 g、薏苡仁20 g、甘草6 g、每天1劑;水煎服。10天為一療程。

2．理療(1)頸腰椎病治療儀疊加干擾電腰部治療，1 次/d ，20min/次，頻率5-20，強度35-60，1 個療程14 d，一般用2-3個療程;超短波1次/d，10 min d/次，14 d為1個療程，一般用2-3個療程。(2)腰部蠟療1 次/d，25-40 min/次，1 個療程14 d，一般用2-3個療程。

3．手法治療

3．1 推拿按摩 患者俯臥在按摩床上，醫者站在病人的患側進行手法操作，具體手法如下:(1)補腎壯腰法:醫者的手掌在患者腰部的腎區，上下搓擦和順逆搓摩，以補腎氣、強筋壯骨。(2)疏通經絡法:采用單手掌揉法、雙手掌揉法、肘揉法等，沿脊柱的兩側、腿部外側和后側向下揉按至踝部，使脈絡疏通、氣血運行達到正常。(3)點穴鎮痛法:采用拇指點按患者腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關元俞、膀胱俞;用肘部點按環跳穴;用拇指或肘部的按殷門、委中、絕骨等穴。以上主要是按摩患側。(4)還納:采用牽引下"雙手人字復位法"使突出物還納，解除對神經根的壓迫。(5)腰腿放松法:用雙手握空拳擊打腰腿部。

3．2 正骨:患者騎在復位椅上，術者坐在患者背后，充分暴露患處腰部，囑患者挺胸腰伸直，術者用右手的中指指腹沿胸椎的下段，脊柱正中從頭側向尾側滑行觸摸，檢查棘突是否有偏歪，然后在用拇指的指端檢查確認偏歪的棘突，我以L5棘突向右偏歪為例，術者左手拇指指端捫在偏歪的棘突上，囑患者右手放于自己的頭枕部，左手前屈放于胸肋部，囑其前屈向右后側旋轉至最大角度，術者的右手掌扳住患者的左肩部，同時用力可聽到一聲輕的咔嚓聲，表示手法成功，此手法一周2次。

4．治療結果

(1)療效評定標準痊愈:癥狀體征消失，直腿抬高試驗陰性，工作生活恢復正常。顯效:自覺癥狀明顯改善，直腿抬高試驗70°以上，工作生活基礎恢復，過重勞動或負重稍有腰腿不適。有效:自覺癥狀有所改善，直腿抬高試驗30°以上，勞動后癥狀加重，休息后好轉減輕，可堅持輕體力勞動和生活自理。無效:癥狀體征無改善。

(2)治療結果:本組80例，臨床痊愈48例，占60%;顯效20例，占25%;有效8例，占10%;無效4例，占5%;總有效率95%。

三、討論

腰椎間盤突出癥發球中國傳統醫學"腰痛"范疇，認為本病的發生除與外傷損傷有關外，與肝腎虧損、筋脈失養亦有密切關系，此外風寒邪的侵襲也是本病發生的原因之一。故治療中應以活血化瘀、通經活絡、補肝腎、利水消腫之法，而自擬腰痛康1號湯正應本癥，方中乳香、沒藥、當歸有活血祛瘀之功;川烏、木瓜、牛膝有通經活絡止痛之力，炙黃芪、杜仲、桑寄生、酒熟地，白芍有滋養肝腎之效;薏苡仁、桂枝有利水消腫之功，臨床可隨癥加減。現代醫學認為突出之髓核可直接壓迫或牽拉局部竇椎神經或坐骨神經，致使神經出現水腫等炎癥反應，表現腰及下肢放射性疼痛，應用理療及推拿按摩正可降低椎間盤內壓力，解除肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環，促使突出物變位回納，解除或減輕對神經根的壓迫，正骨能糾正患椎移位，解除對局部神經血管的壓迫和刺激。蠟療能促進局部的血液循環，促進炎癥的吸收，解除肌肉的痙攣。從而達到發送癥狀之目的。綜上所述，綜合治療腰椎間盤突出癥能疏通經絡，調和氣血，并具有標本兼治的作用，具有痛苦少，費用低，療效高的優點，值得推廣。