絕經后子宮出血38例的臨床分析

安艷華

絕經后子宮出血是婦科較常見的病例，給病人和家屬帶來較大心理壓力，和田地區是以維吾爾族為主邊遠地區，生活和衛生習慣與內地不同，回顧分析絕經后子宮出血的資料較齊全的病例，探討該病發病原因，對指導臨床工作意義重大，本文對2007年～2010年在我院門診及住院收治的38例子宮出血患者進行回顧性分析。

資料和方法

1.臨床資料:38例患者年齡45～81歲，平均(56±7)歲;絕經時間1～33年，平均(9±5)年，其中，年齡＜50歲的5例占13.7%，50～60歲的14例占31.7%，＞60歲的19例占54.6%。出血時間2d～22個月，平均(24±11)d。病理結果為宮頸炎14例(36.8%)，婦科惡性腫瘤 7 例(18.4%)，子宮內膜炎 5例(13.2%)，功能性子宮出血 4例(10.5%)，老年性陰道炎 3例(7.9%)，子宮肌瘤2例(5.3%)，宮頸息肉2 例(5.3%)，其他外傷 1 例(2.6%)。

2.方法:所有患者均行常規婦科檢查、陰道超聲檢查、陰道分泌物鏡檢;所有標本均經病理學檢查。

結 果

1.出血原因:38例絕經后陰道出血的原因以宮頸炎最常見占36.8%(14/38)，其次為婦科惡性腫瘤和子宮內膜炎分別為18.4%(7/38)和13.2%(5/38);非器質性病變占10.5%。出血原因詳見表1。

表1 38例絕經后陰道出血患者病因分析

2.陰道超聲檢查情況 陰道超聲檢查平均子宮內膜厚度為(7.3±4.1)mm，其中良性病變的子宮內膜厚度平均為(6.6±2.1)mm，惡性腫瘤病變中子宮內膜厚度平均為(10.2±4.6)mm。兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.絕經后陰道出血原因與發病年齡及絕經年限的關系發病年齡大和絕經年限長的子宮出血與惡性腫瘤相關。見表2。

表2 不同疾病患者的年齡段，絕經年齡，出血距絕經時間

討 論

絕經是指卵巢功能衰退引起月經永久性停止，絕經后子宮出血是指生理性絕經一年以上的陰道出血。絕經后子宮出血是多種原因引起的一種癥狀，以往被認為是惡性腫瘤的危險信號而備受臨床重視。隨著常規婦科檢查、陰道超聲檢查、陰道分泌物鏡檢，尤其病理學檢查的廣泛開展，現已查明引起本病的主要原因是子宮良性疾病和非器質性病變，而非惡性腫瘤。本組病例中非器質性病變和良性疾病占31例(81.6%)，婦科惡性腫瘤僅占 7例(18.4%)，其中炎癥(宮頸炎、子宮內膜炎和陰道炎)占 22 例(57.9%)，這與文獻報道相符［1］，其主要原因是由于絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，局部抵抗力下降，致病菌易入侵引起。既往研究表明子宮內膜厚度與子宮內膜癌引發絕經后子宮出血正相關，本組資料顯示惡性腫瘤患者子宮內膜厚度較良性病變顯著增厚(P＜0.05)，與文獻一致［2］。因為病例數較少，對絕經后子宮出血和子宮內膜癌及癌前病變關高危因素的相關性有待進一步研究。因此，對于絕經年限長、年齡大的老年婦女，一旦發生絕經后子宮出血，尤其是子宮內膜顯著增厚的患者，應高度重視，及時行診斷性刮宮以明確病理，以免漏診及延誤治療。

1 李芹.絕經后子宮出血138例臨床分析［J］.醫學臨床研究，2008，25(4):719-720.

2 苗香.328例絕經后子宮出血的臨床分析［J］.中國血液流變學雜志，2010，20(4):639.