椎管內麻醉下子宮下段剖宮產術產婦寒戰的預防和處理

陳巍

產科子宮下段剖宮產是臨床上常見的急癥手術，麻醉選擇以連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉居多，回顧我院08年3月至09年4月椎管內麻醉行子宮下段剖宮產病例300例，發生寒戰的比例為1 5.3%，而其他病種椎管內麻醉后發生寒戰的比例為9.6%，因此必須高度重視，給予妥善的預防及處理。

一、寒戰的原因:

1.與手術室內的溫度和濕度有關:患者處于麻醉狀態時，決定患者體溫最重要的因素是周圍的溫度。當手術室溫度為24℃ ～26℃，不論患者年齡、性別、手術類型和所用麻醉如何，患者體溫均能維持正常。空氣的溫度、濕度及流速對熱量的消散有很大的關系。皮膚蒸發速率與空氣的溫度成正比，而與其濕度成反比。當空氣水分飽和時，皮膚蒸發停止，空氣的濕度除影響蒸發外，還影響對流及傳導。故手術室溫度應保持在25℃左右，濕度60% ～70%，低于50%應糾正，以免影響手術患者散熱。

2.與醫源性操作有關:(1)由于手術區域皮膚裸露，碘酊、酒精等消毒液的擦拭在蒸發的同時帶走了大量的熱能。(2)手術體腔暴露面積大，時間長，加速了體能的散發。(3)術中冷液體的快速輸注沖洗，接觸臟器的器械及濕棉紗溫度太低。(4)當大出血時大量庫存血的輸注。

3.與體內熱量丟失有關 手術中創面大，胎兒胎盤的娩出，大量羊水的排出、失血、腹腔滲液等帶走了大部分的熱量。

4.與麻醉有關手術患者麻醉后，全身各大血管及皮膚毛細血管擴張，使血流量增加從而散熱增多。

5.與術中患者的護理不周有關 術中對手術患者四肢包裹不嚴，暴露時間長，術中為滿足手術大夫需要冷空氣的開放等。

二、寒戰引起的病理生理改變:

寒戰是麻醉后體溫降低后，機體內在的一種防御功能，通過骨骼肌收縮－寒戰來恢復正常的體溫。寒戰時骨骼肌的耗氧量比安靜情況下增加400－500%，即使心肺系統超負荷運轉，有時也不能滿足機體對氧的需求，產婦耗氧量明顯增加。持續嚴重的寒戰對患有心肺疾患或神經肌肉疾病的產婦，更不能耐受由此引起的氧需求的增加，因此嚴重影響宮內胎兒的情況，重者可導致胎兒宮內窘迫。

三、寒戰的預防:

1.調整手術間溫度濕度 一般在麻醉開始階段時熱量喪失最多。主要是病人在麻醉狀態下不能活動產熱，又暴露于手術室冷環境中、冷的消毒液皮膚消毒，或通過其它輻射、對流、傳導和蒸發帶走大量熱量。因此保持室溫非常重要。手術間室溫應保持在25℃左右，手術間濕度應保持在40% ～60%之間，以減少患者術中的蒸發散熱。

2.覆蓋病人麻醉前要給產婦蓋好被子，特別是進入產程有宮縮的產婦，往往是大汗淋漓，要注意給產婦擦汗保溫。提醒術者盡量縮短皮膚消毒時間。

3.輸入預熱液體 術中所輸入的液體及沖洗腹腔所使用的液體應提前預熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。術中所輸庫血也要進行適當預熱。

四、寒戰的治療:

1.術前及術中用藥 術前應根據產婦具體情況給予鎮靜催眼藥。術中給予鎮靜、鎮痛聯合用藥，如氟哌啶、安定、力月西等。

2.及時處理輸血或輸液反應 此類反應除寒戰外，還有皮疹等臨床表現，應認真細致觀察并加以區別，及時給予抗過敏處理。

3.吸氧 寒戰能使血糖升高，心率、心律也出現相應變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現低氧血癥。這對產婦及胎兒十分不利，為避免此反應發生，術中應持續面罩給氧。

4.藥物治療 靜注曲馬多75－100 mg或哌替定25－50 mg，能有效治療術后寒戰，但應注意防止呼吸抑制和嘔吐反應。