80例鼻窺鏡鼻竇手術的臨床分析

趙慶華

鼻竇炎屬于鼻竇黏膜中的一種非特異性的炎癥，屬于臨床的常見病以及多發病［1］。鼻窺鏡手術是現階段臨床治療鼻竇炎最為理想的方法。通過在手術過程中，以內鏡進行有效照明，得以清晰觀察病患鼻腔的深部結構，不僅能清除病變，同時還可最大程度上保留鼻腔以及副篩竇中的黏膜結構，以形成良好引流以及通氣，大大降低術后鼻息肉的復發率［2］。為探討鼻窺鏡鼻竇手術的療效，我院對收治的80例鼻竇炎病患進行鼻內鏡手術，先做報道如下。

臨床資料與方法

1.一般資料:我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻竇患者中，女性36例，男性44例，年齡在10～68歲之間，平均年齡為35.4歲。全部病例均以我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻竇患者1997年的海口會議標準為根據，做臨床分型。具體為:22例為型1期，25例為型2期，23例為型3期。其中有25例伴有鼻中隔偏曲，27例伴有慢性肥厚性鼻炎，28例伴有高血壓。

2.手術方法:病患給予平臥位，使其頭部稍微抬高。進行局部麻醉，具體為主要是進行蝶腭神經阻滯麻醉、鼻黏膜的表面麻醉以及竇口復合體的浸潤麻醉。在必須情況下，進行加強化的麻醉，主要以45 mg杜冷丁、30mg非那根為宜。應用的鼻內窺鏡與其的相關成套的手術器械。在0度的鏡下進行操作，在加以30度鏡與70度鏡。以功能性的鼻內鏡手術相關要求為依據，必須在確保病患的鼻腔鼻竇得到充分的通氣以及引流，在此基礎上，最大限度上保留病患鼻腔的已有結 構以及黏膜。具體為:(1)以Messerkinger式，打開鉤突的前下端，進行分離以及摘除。(2)清理其中的篩泡，以此開放病患前組篩竇。(3)切開病患中甲基板，以此開放其的后組篩竇。(4)進行探查，再向前后、上下擴大病患上頜竇的自然孔。(5)以病患病情為依據，進行開放篩漏斗和蝶竇，對鼻竇病變的相關組織進行清除。(6)鼻息肉大又多，則摘除息肉，再清理患者鼻道竇口的附著物。(7)上頜竇病變十分嚴重的病患則進行下鼻道開窗，以確保病患鼻道、鼻腔以及鼻竇通氣、引流正常。(8)術后處理。以病患病情為依據，在兩天內摘除紗條。每日對鼻腔進行沖洗，全身應用適量抗生素，并進行觀察記錄。局部則術后每日收縮沖洗鼻腔，全身使用抗生素記錄，局部則應用搪皮質，并做觀察記錄。換藥次數六次全部患者均進行隨訪一年。

結 果

80例鼻竇患者中，26例鼻竇霉菌病得到治愈，23例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤，22例巨大額篩竇囊腫得到治愈。9例無效。其中出現2例術后大出血。總治愈率為92.5%，無效率為7.5%。

討 論

目前，通過鼻窺鏡鼻竇手術來治療鼻竇炎已得到廣泛應用，臨床療效不斷提高。經大量的實踐分析，筆者認為，要使鼻窺鏡鼻竇手術療效得到更大的提高，首先，醫護人員必須對病患的鼻腔以及鼻竇結構全面掌握，并且能熟練運用具體的操作技術。在手術的過程中，應最大程度上保留病患中鼻甲，并糾正鉤突異常以及鼻中隔偏曲等。應建立以篩竇為主的引流通道，以此來有效改善及恢復鼻腔、鼻竇的正常通氣［3］。1、2期病變病患，首先應該解除竇口鼻道內附著物的阻塞，例如息肉已經樣變了的中甲，只需切開上頜竇口。特別是型3期的病變患者，在解除患者竇口鼻道內的附著物之后，才能使竇腔的引流保持通暢，進而才可逆轉病變，加快恢復。由于在手術期間，會直接給病患術后恢復帶來一定影響，因而，必須盡可能保護黏膜，這是手術最為關鍵之處。此外，術中出血，也會直接影響到手術的視野，阻礙手術進行，因此，在術前必須全面考慮貴導致出血的相關危險因素，以及時制定出相應的控制措施。臨床上，特別是高壓病患，其在術中極易出現出血。醫護人員應囑病人在術前含服10mg的心痛定，再給以鼻腔的表面麻醉，麻醉應充分，這是減少病患出血的最大保證。需強調的是，必須合理控制手術的時間。由于經表面麻醉之后，2小時之內，血管會出現反射性擴張現象，會加重出血，主要是由于腎上腺素的收縮血管已不起作用。另外，對伴鼻中隔偏曲患者首先進行鼻腔寬暢側，主要是為預防可能會由于局部血管的擴張，而導致創傷性炎癥現象的發生。其次行鼻中隔成形術，這樣的分布手術能在腎上腺素上收縮血管的作用即將消失之前完成。反之，同時進行雙側的鼻竇手術，會直接影響到手術的效果。術后粘膜的轉歸至少要一年時間，在這期間，部分病患的手術部位可能會出現息肉芽、術腔粘連狹窄以及息肉樣黏膜水腫等現象，因而，必須做好換藥以及隨訪的工作，時間較長，但是這是十分重要的環節［4］。具體的操作步驟為:術后第2d開始，每日對鼻腔進行沖洗，合理應用量抗生素以及搪皮質，全部患者必須換藥六次以上。

總之，本組研究，以鼻窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎癥，臨床療效令人滿意，因此，值得臨床推廣使用。

1 王麗麗，潘春林，馮善川.自制辛鵝鼻安丸治療慢性鼻竇炎療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20(3):280 .

2 鄧曉奕，徐開倫，羅通勇.鼻內鏡鼻竇手術治療非侵襲型真菌性鼻竇炎［J］.西部醫學，2009，21(6):981-982.

3 劉朝軍，李其慶，王節.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎328例［J］.安徽醫學，2010，31(9):1063-1065.

4 王玲玲，鄭玉美.內鏡鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術的臨床觀察［J］.安徽醫學，2011，32(4):479-481.