新形勢下對心血管病介入治療患者的健康教育護理

李鮮花

對住院患者進行必要的健康教育越來越重要，尤其是對于新興的治療手段和治療方法以及治療前后的護患配合的健康教育，我院心內科對接受介入治療的患者進行專科知識和介入治療前后的護患配合進行健康教育，取得一定成效，報告如下。

臨床資料

選取2009年4月～2010年12月收住本院的心內科的進行了介入治療且能夠進行準確溝通交流的患者共68例，其中男性45例，女性23例。年齡44～78歲，平均53歲。68例病例中經靜脈心內膜人工心臟起搏術5例，經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術20例，經皮穿刺球囊瓣膜成形術8例，經皮冠狀動脈支架置入術18例，射頻消融術5例，先天性心血管病的心導管介入治療3例，主動脈內球囊反搏術9例。與68例患者進行術前術后護理溝通交流，詢問患者對心血管疾病一般知識的知曉情況和對介入性診療手術各階段的專科知識的知曉情況，對詢問結果進行記錄和分析，并對患者進行介入性診療手術各階段的專科知識的健康教育。

護 理

對入選的68例患者進行詳細的詢問病史，介紹主管醫生護士和病房環境，并在術前術后進行如下護理干預。

1.術前準備:

(1)向病人及家屬介紹介入治療手術的必要性，手術的方法和意義以及安全性，介紹成功的例子(這很重要)，以消除患者的思想顧慮及避免精神緊張。

(2)指導患者完成必要的實驗室檢查。

(3)根據需要備皮(腹股溝及會陰，胸前區及鎖骨下)及清潔皮膚。

(4)碘過敏試驗。

(5)檢查足背動脈及橈動脈搏動情況。

(6)衣著舒適，訓練患者床上大小便，術前排空膀胱。

(7)一般在左上肢留置靜脈套管針，方便手術醫生操作(一般站在患者右側操作)。

2.術后護理

(1)臥床休息:穿刺側肢體制動12～24小時(一般靜脈穿刺者12小時，動脈穿刺者24小時)，臥床期間做好生活護理及心理護理。

(2)靜脈穿刺者以1 kg沙袋加壓傷口4～6 h;動脈穿刺者待醫生壓迫止血后協助進行加壓包扎，以1 kg沙袋加壓傷口6 h。觀察動、靜脈穿刺點有無出血及血腫，如有異常立即通知醫生，檢查足背動脈或橈動脈搏動情況，比較兩側肢端得顏色、溫度、感覺與運動功能情況。

(3)監測患者的一般狀態及生命體征。觀察術后并發癥，如心律失常、空氣栓塞、出血、感染、熱源反應、尿儲留、心臟壓塞、心臟壁穿孔等。

(4)冠狀動脈介入性診斷及治療者，術后鼓勵患者多喝水，以加速造影劑的排泄，指導患者合理飲食，少食多餐，避免過飽;保持大便通暢。

(5)術后常規遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

(6)術后常規遵醫囑應用抗生素，預防感染。

(7)主動脈內球囊反搏術后者，每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道;每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況;每小時觀察足背動脈搏動情況。

(8)解除制動后，囑患者逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力(主要包括避免用力排便、咳嗽或打噴嚏時用手壓住傷口)。

結 果

對介入治療不了解的46例患者，通過健康宣教、心理護理，98%的患者理解并接受治療，3例患者出現穿刺部位局部出血癥狀，6例患者出現由于不習慣臥床排尿而導致的尿儲留，經過耐心細心解釋，告知這是常見的并發癥，不會造成不良影響的，是可以通過醫療處理解決的，和鼓勵患者積極配合醫生和護士，耐心接受醫療和護理的干預措施，患者都能愉快地接受治療，取得成功。

討 論

隨著社會的進步，環境的改變，患者自我保護意識的增強，人們生活水平及健康知識需求的不斷提高，患者對護理工作的要求也就越來越高，并希望得到多元化的健康教育服務。

在心內科，由于病人們飲食結構的改變及對疾病本身和介入治療相關知識的缺乏，使得許多患者對自己的疾病不了解或了解不多，對治療和護理的配合差，治療和護理的依從性低，這會直接影響病情和病程［1］。隨著醫學的迅猛發展和高新技術設備的引進及應用，心血管病介入性治療已成為常規治療方案，并逐漸向高、新、尖方向發展。心血管病介入性治療指將治療用的器械通過各種途徑送入心臟和血管內來施行的治療［2］。這種治療方法通常是通過心臟導管術的操作來實現。常用的有:經靜脈心內膜人工心臟起搏術，經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術，經皮穿刺球囊瓣膜成形術，經皮冠狀動脈支架置入術，射頻消融術，先天性心血管病的心導管介入治療，主動脈內球囊反搏術等［3］。

綜上所述，對于心內科需要進行介入治療的患者，為更好的配合醫生及為患者提供優質、高效的服務，提高患者的治療和護理的依從性，確保護理質量，對患者進行必要的專科疾病知識以及治療前后的護理知識的健康教育，已成為心血管內科護士所要面臨的一個重要課題。因此，對于心內科進行介入治療的患者除常規的護理外，更應注重介入治療術前及術后護理溝通和護理健康教育。

1 葉任高.內科學［M］.人民衛生出版社，1984.10.

2 尤黎明，吳英.內科護理學［M］.人民衛生出版社，2002.7.

3 張偉嫦，張建華，焦淑燕，等.冠心病患者康復教育模式的探討［J］.現代臨床護理雜志，2004，3(3):16-18.