降壓藥物在社區老年高血壓病病人中的應用分析

包岳新

降壓藥物是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物，降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。常用降壓藥有:交感神經抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛爾等;主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪;血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如坎地沙坦;鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等［1］。本研究對900例社區老年高血壓病患者降壓藥物的應用情況進行分析，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:2009年1月-2010年1月我社區門診治療的原發性老年高血壓患者900例。其中男性460 例(51.1%)，女性 440 例(48.9%);病程在2O年以上的有 336例(37.3%)。平均年齡71.7 ±7.5(61 ～90)歲。

2.方法:調查患者的一般情況、血壓、身高、體重、降壓藥物使用情況、血壓控制情況及不良反應發生情況等。全部資料匯總進行統計學分析。

3.統計學處理:所有結果均采用±S表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結 果

1.降壓藥物使用情況:社區降壓藥物的使用情況依次是:得高寧35.2%(316/900)、伲福達21.4%(192/900)、卡托普利 23.1%(208/900)、貝那普利10.2%(92/900)。其 次 是 倍 他 樂 克 8.5%(76/900)、壽比山 5.2%(46/900)、硝苯地平片 4.9%(44/900)、速尿1.2%(10/900)。另外，同時服用2-3種其它藥物的占46.5%(418/900)。

2.治療效果:51%的社區老年高血壓患者收縮壓控制理想(＜140 mmHg)，收縮壓平均為127.5±7.5 mmHg，明顯低于控制不良組 153.5 ±10.0 mm-Hg，差異有統計學意義(P＜0.05。舒張壓＜90 mm-Hg的患者有630例(70.0%)，提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數的一半。舒張壓控制理想(＜90 mm-Hg)的患者平均為75.5 ±7.5 mmHg，明顯低于控制不良組 95.5 ±11.5 mmHg，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.不良反應 見表1

討 論

高血壓病是一種嚴重危害人體健康，影響生活質量的一種疾病。也是一種常見病、多發病。較嚴重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應長期堅持治療。而往往有些患者在治療過程中會出現一些誤區:如不經醫師開處方，自行到藥店買藥;服藥過程中血壓稍微平穩就自行停藥。降壓藥的種類很多，分成七大類，包括利尿劑類、腎上腺素能阻滯劑類、血管緊張素轉換酶抑制劑類、鈣拮抗劑類等等，每類至少有兩種，多的有11種常用藥，因此總共可以選擇的有幾十種之多。不同種類的降壓藥針對的疾病分得也很細致，有的是治療合并糖尿病的，有的是主治合并冠心病的，還有的是針對腎病或肺部病變的，所以病人不要為了降血壓自己撿一種就吃，以為都是降壓藥吃了沒事。相反，任何藥尤其是不對癥的，亂吃都容易出現副反應，對肝腎等器官傷害尤其大。

降壓藥的選擇主要取決于藥物對患者的降壓效應和不良反應。對每個具體患者來說，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。在選擇過程中，還應該考慮患者靶器官受損情況和有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用。另一個影響降壓藥選擇的重要因素是患者的經濟承受能力和藥物供應狀況。就目前我國的醫療經濟現狀和較低的治療率而言，盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物。首先提高治療率，然后在此基礎上逐步提高控制率。

表1 不良反應發生率及頭痛頭暈發生情況

1 吳錫桂.我國高血壓冠心病的流行現況與展望［J］.中國慢性病預防與控制，2008，6(2):52.

2 陳曉明。吳可貴，謝良地，等.社區高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究［J］.高血壓雜志，2010，9(4):342.

3 郭冀珍，陸德澄，趙福全，等.靜脈注射依那普利拉治療重癥高血壓的療效及安全性［J］.中華心血管病雜志。2008，27(2):31.

4 周森.社會心理應激與高血壓病［J］.中華心血管雜志，2009，19(4):211～213.

5 劉慶偉，姚海云.社區高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析［J］.山東醫藥，2010，45(16):70