舒芬太尼在剖腹產(chǎn)術后皮下自控鎮(zhèn)痛臨床觀察

李菊芬

云南麗江玉龍縣醫(yī)院麻醉科，云南 玉龍 674100

舒芬太尼是一種新合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中的使用具有快速、效果明顯、維持時間長的特點，并且對患者的呼吸方面抑制情況弱，是芬太尼的衍生藥物，與芬太尼相比鎮(zhèn)痛效果更加明顯，同時在臨床使用中患者使用舒適，并沒有強烈的癥狀表現(xiàn)，在術后也可以促進患者的身體恢復情況，本文主要選取80例剖腹產(chǎn)術后患者臨床給予芬太尼和舒芬太尼兩種鎮(zhèn)痛方法，分析兩種陣痛方法的臨床使用效果以及臨床所出現(xiàn)的不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取剖腹產(chǎn)術后80例患者，患者的年齡在22～36歲之間，平均年齡為28歲。體重在52kg～78kg，平均體重為62 kg，ASA I－II級。將40位患者隨機分為兩組，每組40人，將其中一組設置為對照組，另一組設置為研究組。

1.2 方法

對兩組患者術前常規(guī)行血液分析、凝血四項、心電圖檢查正常，無硬膜外麻醉禁忌癥，選腰2－3間隙穿刺向頭側置管3－4厘米，給于羅哌卡因1.19%10－14ml，術中麻醉效果佳，麻醉平面T6－S。術畢向硬模外間隙注射嗎啡2mg、靜脈注射格拉司瓊3mg。用20G貝郎留置針在左上肢三角肌行皮下穿刺，用透明敷貼妥善固定后接南通愛普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)“ZZB全自動注藥泵”行皮下自控鎮(zhèn)痛，對照組的患者藥液配方為芬太尼1mg加生理鹽水至100ml。研究組的患者藥液配方為舒芬太尼0.1mg加生理鹽水至100ml。背景輸注速度為每小時2ml，時間鎖定為15min，自控給藥量每次0.5ml，觀察50小時鎮(zhèn)痛效果 (鎮(zhèn)痛VAS評分法)、患者滿意度、呼吸抑制、嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

1.3 陣痛評分標準

患者的疼痛評分采取視覺模擬評分，0分無疼痛，l0分最痛，＜3分為效果良好;3～4分基本滿意，≥5分為差。

2 結果

通過臨床對患者在術后4小時、8小時、16小時以及24小時的效果進行觀察，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯要優(yōu)于芬太尼的鎮(zhèn)痛方法，兩組比較具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。患者在臨床均有惡心嘔吐等癥狀的表現(xiàn)，差異并不具備統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

注:兩組比較具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)

3 結論

術后疼痛是機體受到傷害刺激后的一種反應，可導致一系列的病理生理改變，例如機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快，血壓上升，會影響到手術預后。良好的術后鎮(zhèn)痛可減輕術后的應激反應，因此越來越受到人們關注。舒芬太尼是芬太尼N4位取代的衍生物，是選擇性u阿片受體激動劑，脂溶性強，鎮(zhèn)痛效能強是芬太尼的5～10倍，術后皮下自控鎮(zhèn)痛是根據(jù)患者個體，需要穩(wěn)定地將藥物注入皮下，通過吸收進入血液，再透過血腦屏障與中樞神經(jīng)內(nèi)的μ受體結合，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用，皮下鎮(zhèn)痛藥物的峰值血液濃度及藥效作用均出現(xiàn)較慢是舒芬太尼藥理特點，它是進行皮下鎮(zhèn)痛的理想藥物，且操作簡便，無需開放靜脈，鎮(zhèn)痛效果確切，患者活動和哺乳方便，患者和醫(yī)護人員易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］Abonen，Olkkola.KT，Hnynen M，et a1.Comparison of alfentanil，and sufentanil for total intravenous anaesthesia with pyopofol in patients undergoimg coronarg artery bypass surgery.Br T Anaesth，2006，85:533－540.

［2］Grass JA，Sakima NT，Schmidt R，et a1.A randomized，double—bfind，dose—response comparison of epidural fentanylversus sufentanil analgesia after cesarcan section ［J］.AnesthAnalg，2007，85(4):365.

［3］Geller E，Chrnbasik J，Graf R，et a1.A randomized double—bHnd comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery［J］.Anesth，2008，76(12):1243.