舒芬太尼在剖腹產術后皮下自控鎮痛臨床觀察

李菊芬

云南麗江玉龍縣醫院麻醉科，云南 玉龍 674100

舒芬太尼是一種新合成的阿片類鎮痛藥物，在臨床中的使用具有快速、效果明顯、維持時間長的特點，并且對患者的呼吸方面抑制情況弱，是芬太尼的衍生藥物，與芬太尼相比鎮痛效果更加明顯，同時在臨床使用中患者使用舒適，并沒有強烈的癥狀表現，在術后也可以促進患者的身體恢復情況，本文主要選取80例剖腹產術后患者臨床給予芬太尼和舒芬太尼兩種鎮痛方法，分析兩種陣痛方法的臨床使用效果以及臨床所出現的不良反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取剖腹產術后80例患者，患者的年齡在22～36歲之間，平均年齡為28歲。體重在52kg～78kg，平均體重為62 kg，ASA I－II級。將40位患者隨機分為兩組，每組40人，將其中一組設置為對照組，另一組設置為研究組。

1.2 方法

對兩組患者術前常規行血液分析、凝血四項、心電圖檢查正常，無硬膜外麻醉禁忌癥，選腰2－3間隙穿刺向頭側置管3－4厘米，給于羅哌卡因1.19%10－14ml，術中麻醉效果佳，麻醉平面T6－S。術畢向硬模外間隙注射嗎啡2mg、靜脈注射格拉司瓊3mg。用20G貝郎留置針在左上肢三角肌行皮下穿刺，用透明敷貼妥善固定后接南通愛普醫療器械有限公司生產“ZZB全自動注藥泵”行皮下自控鎮痛，對照組的患者藥液配方為芬太尼1mg加生理鹽水至100ml。研究組的患者藥液配方為舒芬太尼0.1mg加生理鹽水至100ml。背景輸注速度為每小時2ml，時間鎖定為15min，自控給藥量每次0.5ml，觀察50小時鎮痛效果 (鎮痛VAS評分法)、患者滿意度、呼吸抑制、嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

1.3 陣痛評分標準

患者的疼痛評分采取視覺模擬評分，0分無疼痛，l0分最痛，＜3分為效果良好;3～4分基本滿意，≥5分為差。

2 結果

通過臨床對患者在術后4小時、8小時、16小時以及24小時的效果進行觀察，舒芬太尼的鎮痛效果明顯要優于芬太尼的鎮痛方法，兩組比較具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。患者在臨床均有惡心嘔吐等癥狀的表現，差異并不具備統計學意義 (P＞0.05)。

注:兩組比較具有統計學意義 (P＜0.05)

3 結論

術后疼痛是機體受到傷害刺激后的一種反應，可導致一系列的病理生理改變，例如機體自主神經系統的影響，使心率加快，血壓上升，會影響到手術預后。良好的術后鎮痛可減輕術后的應激反應，因此越來越受到人們關注。舒芬太尼是芬太尼N4位取代的衍生物，是選擇性u阿片受體激動劑，脂溶性強，鎮痛效能強是芬太尼的5～10倍，術后皮下自控鎮痛是根據患者個體，需要穩定地將藥物注入皮下，通過吸收進入血液，再透過血腦屏障與中樞神經內的μ受體結合，發揮中樞性鎮痛作用，皮下鎮痛藥物的峰值血液濃度及藥效作用均出現較慢是舒芬太尼藥理特點，它是進行皮下鎮痛的理想藥物，且操作簡便，無需開放靜脈，鎮痛效果確切，患者活動和哺乳方便，患者和醫護人員易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］Abonen，Olkkola.KT，Hnynen M，et a1.Comparison of alfentanil，and sufentanil for total intravenous anaesthesia with pyopofol in patients undergoimg coronarg artery bypass surgery.Br T Anaesth，2006，85:533－540.

［2］Grass JA，Sakima NT，Schmidt R，et a1.A randomized，double—bfind，dose—response comparison of epidural fentanylversus sufentanil analgesia after cesarcan section ［J］.AnesthAnalg，2007，85(4):365.

［3］Geller E，Chrnbasik J，Graf R，et a1.A randomized double—bHnd comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery［J］.Anesth，2008，76(12):1243.