47例早期乳腺癌患者保乳手術聯合化療臨床效果研究

方珊珊 毛小剛

1.襄陽市中心醫院腫瘤科，湖北 襄陽 441000;2.襄陽市中心醫院婦產科，湖北 襄陽 441000

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，來自乳腺導管上皮，臨床表現為乳腺腫塊、疼痛，乳頭溢液，腋窩淋巴結腫大等。在我國，乳腺癌已成為發病率最高的婦科腫瘤，嚴重影響著患者的身心健康。研究表明乳腺癌是由多因素引起的，具體致病因素尚不明確。早期乳腺癌是指腫瘤直徑小于5cm，同側無腋窩淋巴結受累或者同側有活動淋巴結的乳腺癌。早期乳腺癌患者多采用保乳手術，保留患者特體特征，減少手術對日常生活的影響，提高術后生活質量，損傷較小，并發癥少。本研究對47例早期乳腺癌患者新輔助化療后施行保乳手術，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月－2009年6月我科收治的早期乳腺癌患者47例，年齡32～49歲，平均41.2±3.5歲。經CT、X線、血清癌標志物及病理學檢查確診為早期乳腺癌。左乳21例，右乳2例;Ⅰ期32例，Ⅱ期15例;外上象限15例，內上象限19例，外下象限13例。術后病理診斷:小葉原位癌9例，浸潤性導管癌27例，導管內癌11例。47例患者術前采用新輔助化療后施行保乳手術，為實驗組;2004年1月－2006年8月于我科施行早期乳腺癌保乳術患者52例，未術前新輔助化療，設為對照組。兩組患者年齡、病理檢查、血清檢查均無顯著差異，P＞0.05。

1.2 新輔助化療

所有患者保乳手術前行新輔助化療，吡柔比星40mg/m2，靜注，1d;氟尿嘧啶500 mg/m2，靜滴，1～8d;環磷酰胺500 mg/m2，靜滴，1～8d。3周一個周期，所有患者接受3個周期化療后一周行保乳手術。

1.3 手術

硬膜外麻醉后，常規消毒鋪巾，在腫瘤附近做沿皮紋的梭形切口，鈍性分離，在流體邊緣1mm左右切除腫瘤，切至胸大肌筋膜，在腫瘤切除的上下內外組織除左標記，快速冰凍病理檢查。若病理檢查仍陽性擴大切除范圍，并行ⅠⅡ組淋巴結清掃。行淋巴清掃患者置引流管，縫合盡量使乳房形態自然、創口平整、乳頭對稱。

1.4 國際抗癌協會實體瘤客觀評定標準

完全緩解 (CR):不再觸及原發腫瘤;部分緩解(PR):原發腫瘤最大直徑和最大垂直徑乘積減少50%以上，無新病灶出現;穩定 (SD):腫瘤最大直徑和最大垂直徑乘積縮小或增大＜25%;進展 (PD):腫瘤兩大徑乘積增大25%以上或新的病灶出現。有效率為CR+PR，疾病控制率為CR+PR+SD。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，率的檢驗采用卡方檢驗。P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 新輔助化療效果 實驗組患者均完成3個周期的化療及手術治療，出現輕度嘔吐12例，脫發18例，白細胞下降5例，采取相應措施。其中CR4例、PR27例、SD12例、PD4例，有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%。

2.2 遠期療效 實驗組施行淋巴結清掃3例，對照組施行淋巴結清掃17例，兩組對比有顯著差異，P＜0.05。實驗組患者2位對術后乳房不滿意，對照組13例不滿意，對比有顯著差異，P＜0.05。

表1 淋巴結清掃率及乳房滿意度對比

3 討論

新輔助化療 (Neoadjuvant Chemotherapy，NAC)又稱術前化療、誘導化療，是在手術治療前給予化療藥物，產生于20世紀70年代。新輔助化療開始用于中晚期乳腺癌，它可以使較大的腫塊縮小，降低臨床分期，增加保乳手術和根治性手術的機會，提高患者生活質量;術前的化療可以為術后輔助化療提供指導，在中晚期乳腺癌的治療已獲得廣泛認可。我們將新輔助化療用于早期乳腺癌基于以下幾個原因:①乳腺癌早期就可發生轉移;②術前化療可以降低腫瘤細胞活性，減少術后轉移幾率;③NAC的應用可以給化療選擇敏感的藥物，避免術后化療的盲目性。

目前國內對NAC應用于早期乳腺癌的研究很少，本實驗采用新輔助化療聯合保乳手術治療早期乳腺癌患者，結果中可以看出，術前有效率為48.6%，疾病控制率為86.1%。出現不同程度毒副反應，均采取相應措施。手術過程中，實驗組施行淋巴結清掃3例，對照組施行淋巴結清掃17例，兩組對比有顯著差異，P＜0.05。實驗組患者2位對術后乳房不滿意，對照組13例不滿意，對比有顯著差異，P＜0.05。說明術前化療對術后患者恢復有很大幫助，減少傷害，提高患者滿意度。

保乳手術已經成為乳腺癌治療廣為接受的方法，既可以切除腫瘤，還能保存乳房，維持乳房的形態，提高女性術后的生活質量。并不是所有乳腺癌患者都能施行保乳手術:單發腫瘤最大直徑≤3 cm，腋淋巴結陰性，但同時規定腫瘤最大直徑＞3 cm者經新輔助化療 (NAC)降級、降期后可選擇保乳手術。

通過新輔助化療我們可以提高手術治療效果及減少手術創傷，提高生活質量，兼顧功能和美觀效果，為早期乳腺癌患者提供更好的治療模式，我們期待著新輔助化療能夠給更多的乳腺癌患者帶來希望。

［1］劉三剛.早期乳腺癌保乳手術治療77例臨床療效分析［J］中外醫療，2009，26(3):1－2.

［2］中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版) ［J］.中國癌癥雜志，2007，17(5):410.