經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比研究

毛小剛 方珊珊 毛愛(ài)華

1.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽(yáng) 441000;2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽(yáng) 441000;3.棗陽(yáng)市吳店中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441214

子宮肌瘤 (Hysteromyoma)又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。發(fā)病率占育齡婦女20%～25%，40～50歲為高發(fā)年齡，患者多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹部觸及腫物、陰道出血等。子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)都有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，本研究對(duì)比兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月－2010年4月就診于我院的子宮肌瘤患者126例，年齡24～57歲，平均34.3±5.2歲。術(shù)前經(jīng)婦科相關(guān)檢查確定子宮肌瘤數(shù)目、位置、大小等，并排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。所有患者均要求保留子宮，行微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮活動(dòng)度好及陰道較松弛寬松的患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，68例;另58例患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者年齡、體重、腫瘤生長(zhǎng)部位數(shù)目均無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組:常規(guī)麻醉后氣管插管，頭低臀高位，消毒鋪巾，CO2建立氣腹。臍上緣切口為第一穿刺點(diǎn)，置人10mmTrocar，左下腹、右下腹作第二、三穿刺點(diǎn)，分別放置5mm和10mmTrocar，根據(jù)手術(shù)需要于恥骨上作第四穿刺點(diǎn)。注射縮宮素20u于肌瘤假包膜層，肌瘤突出最明顯部位電刀切開(kāi)包膜，顯露肌瘤，沿包膜鈍性分離，剝出肌瘤，創(chuàng)面電凝止血。帶蒂漿膜下肌瘤則在蒂部結(jié)扎，阻斷血液，切下肌瘤。體積小的肌瘤直接取出，體積大者粉碎機(jī)切斷后取出。生理鹽水沖洗，檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，放置引流管24h，取出器械，排空CO2，取出套管，皮膚切口縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5天。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)組:硬膜外麻醉后氣管插管，膀胱截石位暴露宮頸，根據(jù)子宮肌瘤位置選擇切口。鈍性分離宮頸筋膜，上推膀胱顯露反折腹膜，切開(kāi)反折腹膜進(jìn)入盆腔，探查子宮肌瘤數(shù)目、位置，牽拉肌瘤突起處至陰道切口，子宮體注射縮宮素20U，電刀切開(kāi)子宮漿膜層至肌瘤，鈍性剝離肌瘤。帶蒂漿膜下肌瘤結(jié)扎后切除。較大肌瘤部分切除分塊取出。手指探查有無(wú)遺漏后可吸收線8字縫合止血，縫合漿肌層切口，檢查無(wú)出血后將子宮、膀胱復(fù)位，縫合腹膜及陰道切口，放置引流管24h，常規(guī)抗生素3～5天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況對(duì)比 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間105.2±17.6min，術(shù)中出血243.5±56.2ml，陰式組手術(shù)時(shí)間82.2±12.7min，術(shù)中出血127.3±39.8ml，兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，陰式組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 腹腔鏡組住院時(shí)間4.5±1.2天，術(shù)后排氣時(shí)間2.5±0.4天，陰式組4.7±1.4天，術(shù)后排氣時(shí)機(jī)2.2±0.6天，均無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療費(fèi)用腹腔鏡組7213.6±325.1元，陰式組5120.6±247.3元，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不斷應(yīng)用與臨床，兩種術(shù)式均有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保存子宮的優(yōu)點(diǎn)，但筆者在臨床應(yīng)用過(guò)程中感覺(jué)有所不同。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)利用陰道天然通道，手術(shù)切口小且隱蔽，無(wú)需開(kāi)腹，術(shù)后美觀效果好，體表不留瘢痕。術(shù)中能用手探查子宮深部肌瘤，彌補(bǔ)了深部肌瘤不易在B超上顯示的缺陷。患者術(shù)后容易恢復(fù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有自身的優(yōu)勢(shì):(1)術(shù)野清晰;(2)局部粘連發(fā)生少;(3)對(duì)于陰道狹窄、盆腔粘連效果較好。

本研究結(jié)果中術(shù)中情況，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間105.2±17.6min，術(shù)中出血243.5±56.2ml，陰式組手術(shù)時(shí)間82.2±12.7min，術(shù)中出血127.3±39.8ml，兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出陰式子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷更小，手術(shù)更快捷，得益于經(jīng)陰道可視手術(shù)野。腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，陰式組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05。

盡管陰式子宮肌瘤剔除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，操作過(guò)程中仍然感覺(jué)到操作空間受限，可能傷及鄰近組織器官，適應(yīng)癥相對(duì)較小。本研究中陰式治療組均在無(wú)粘連情況下進(jìn)行的，未收到影響。從結(jié)果中可已看出腹腔鏡操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，切口的定位、術(shù)者操作熟練的程度均影響著手術(shù)時(shí)間。治療費(fèi)用腹腔鏡組7213.6±325.1元，陰式組5120.6±247.3元，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。

對(duì)比兩者治療術(shù)式，各有自身的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，應(yīng)該子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小來(lái)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況。臨床醫(yī)生掌握好手術(shù)適應(yīng)證，鍛煉熟練的操作技能將使更多患者受益。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:269－272.

［2］林倩文，莫惠，鄭其昌.子宮肌瘤的中醫(yī)治療概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;9(5):62－63.