肝硬化失代償期病人的家庭護理

任艷宏

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

近年來，酒精性肝硬化比例有上升趨勢［1］。由于起病隱匿，肝硬化失代償期病人就診數量較少，往往以嘔血、黑便急診入院。食管下段胃底靜脈破裂出血是肝硬化嚴重并發癥和死亡的重要原因。在第一次出血后，一年內再出血的發生率約70%，病死率30%～50%。因此，在急性出血控制后，應采取措施預防再出血［1］。我科從2007年3月開始，開展了對肝硬化失代償期并上消化道出血病人的家庭護理，從目前情況看，取得了良好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

選取從2007年3月至2008年3月以上消化道出血住院的病人，入院后經胃鏡、彩色多普勒超聲波檢查，結合血清病毒學指標及病史資料診斷為肝硬化失代償期并上消化道出血病人96例，隨機分為對照組和實驗組。肝功能按Child Pugh分級，A級35例，B級32例，C級29例。其中7例因系外地及山區病人失去聯系。

2 方法

2.1 疾病知識教育包括病人及家屬集中講課，發放資料，門診咨詢。

2.2 指導

2.2.1 飲食指導、用藥指導、休息與運動及各種監測指導

2.2.2 生活方面

2.2.3 心理方面

2.3 隨訪與患者及家屬交流，了解觀察病情變化，做出相應指導。

3 護理

3.1 上消化道出血病人，救護除專業化、規范化護理外，還需正確及時地健康教育指導［2］，我科采用多種教育方式，具體如下:

3.1.1 集體上課與個別指導相結合，為住院病人與家屬進行疾病知識講座，包括病因、誘因、病理、常見并發癥的癥狀及臨床表現，組織病人及家屬聽課、看錄像。

3.1.2 組織病人座談，與病人交流，了解病人的病情，治療及心理狀態，家庭支持系統及經濟收入狀況，根據不同需求進行個體化教育。

3.1.3 發放肝炎疾病宣傳資料、知識手冊，長期大量飲酒可引發的身體及社會功能變化的知識資料。

3.1.4 向家屬發放知識手冊，內容包括:乙型肝炎的病因，治療效果，用藥知識，預后情況，并發癥的預防，疾病的傳播途徑，預防知識，家庭護理常識，消毒隔離知識等［3］。

3.2 飲食護理 肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實營養療法對于肝硬化病人特別是營養不良者降低病殘率和病死率有作用［1］。

3.2.1 急性出血期間暫禁飲食，出血停止48～72小時后可進溫涼流食、半流、軟食，并且易消化，避免干硬粗糙、過熱、辛辣的食物，戒煙戒酒，進餐時應細嚼慢咽。

3.2.2 對合并肝硬化腹水的病人應嚴格控制鈉鹽的攝入，＜2g/日。含鈉鹽高的食物有熟肉制品、腌菜、醬油等。對使用利尿劑的病人，應適當增加鈉鹽的攝入量，同時補充含鉀豐富的食物、水果，如橘子、香蕉等。

3.2.3 肝功能損害較輕者，進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;肝功能損害嚴重者，限制蛋白質的攝入，如肉、蛋、奶。

3.3 合理的休息與運動 肝硬化失代償期病人以臥床休息為主，向病人及家屬講清休息與運動的利弊，尤其對農村男性病人，在家中應避免做提水、舉重物等，防止因用力而使腹壓突然增高導致上消化道出血。

3.4 用藥指導 此類病人服藥應遵醫囑，不能擅自增減，以免增加肝臟負擔，肝炎后肝硬化病人，在抗病毒治療期間，應遵醫囑定期復查，以便調整用藥。詳細講解藥物服用方法、時間。

3.5 加強心理護理 肝硬化形成病因復雜，病程長，經濟負擔重，很大部分病人具有傳染性及精神依賴性，存在焦慮、抑郁心理。

3.6 向病人及家屬講解肝硬化的基本知識，講清情緒與疾病發生、發展、轉歸的聯系，幫助病人及家屬正確對待疾病，積極配合治療、護理。

3.7 關心病人，主動與病人交流。了解病人的一般情況，如家庭、工作、經濟收入等，對疾病的認識及態度。對病人存在的心理問題及時進行針對性的疏導，保持積極、穩定的情緒。

3.8 做好家屬的思想工作，不要歧視病人，講清正確的免疫與隔離方法可以避免疾病的傳染。對酒精依賴性的病人要給予精神支持，防止再次飲酒，讓病人感受到家庭的支持與溫暖，保持心情愉悅。

3.9 生活護理 肝硬化病人體質弱，抵抗力差，易并發感染。限制活動期間，協助病人取舒適臥位，定時更換臥位，注意保暖，做好皮膚清潔、口腔衛生工作。做到生活規律，定時起居，保證充足的睡眠。

結果本次通過對89例肝功能失代償期并上消化道出血病人的分組追蹤觀察，結果顯示:進行家庭護理的實驗組與僅給處方藥物治療的對照組相比，一年內再出血的發生率，病死率均明顯下降。兩組療效比較見附表。

附表 兩組療效比較

從表中可以看出，經過家庭護理的病人，經一年追蹤隨訪，再出血率為58%，病死率為22%，與對照組比較，均顯著降低 (P＜0.05)。

4 討論

對肝硬化失代償期病人進行家庭護理，應將健康教育貫穿于院內、社區、家庭，認真聽取家屬的傾訴，了解其心理需要。同時對家屬講解傳染病的特殊護理，消毒隔離措施，消毒液的種類，消毒的方法，做到心中有數，放松對病人的戒備，消除緊張、焦慮的情緒，進一步調動家屬的主觀能動性，及時消除不良的心理狀態，從而促進家屬的身心健康［3］，增強了病人的家庭支持功能，對減少再次出血的發生，提高生存質量，延長存活時間起到很大的促進作用。(致謝:本文曾得到汾陽醫院王晶鋒副主任護師的幫助，僅此致謝!)

［1］王吉耀，劉文忠.現代消化科手冊［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，2003:336，347，343.

［2］袁素琴，高宇甫.上消化道出血病人的整體護理體會［J］.家庭護士，2006，4(12C):29.

［3］侯亞紅，周曉娟，趙岳.連續健康教育對慢性乙肝炎病人家屬心理狀況和生活質量的影響［J］.護理研究，2009.23(1C):221，222.

［4］陳鳳俠.上消化道出血的觀察護理［J］.河南醫藥信息，2002，10(12):78.